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冲任不畅 运送受阻 脾肾气虚 运送无力 孕卵不能运达宫腔 * 处理（手术治疗） 根治手术： 保守手术: 腹腔镜： 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗 * * 实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力 ↓ 孕卵不能运达子宫。 病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。 病因病机 * 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 * U BL GS 左附件异位妊娠B超 * 左附件异位妊娠B超示意图 * 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血常规 孕痈 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血常规 B超 * 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） * 常见误诊原因 无明显停经史或忽略月经史。 药流或人流前未做B超检查。 放置宫内节育器或结扎术 否认性生活史 高龄患者 没有动态观察HCG、B超 …… * 辨证论治 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 * 辨证论治（未破损期） 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：杀胚消癥，化瘀止痛 * 辨证论治（未破损期） 方药： 新宫外孕I号方 蜈蚣、紫草、穿山甲、牡蛎、丹参、 赤芍、莪术、延胡索 宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 * 辨证论治（破损期） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，未见进行性加剧，少量阴道出血，舌红，苔薄白，脉细滑。 治法：化瘀止血，杀胚消癥。 方药：新宫外孕Ⅱ号方 炒蒲黄、茜草、三七、炒地榆、小蓟、蜈蚣、紫草、丹参、赤芍 宫外孕Ⅱ号方 * 辨证论治（破损期） 保守治疗适应症 破损后24~48小时患者脉搏、血压稳定 出血量＜200ml（B超液性暗区＜2cm） * 辨证论治（包块型） 主要证候：下腹疼痛逐渐减轻，或仅有下腹坠胀不适，少腹包块形成，阴道出血量少或逐渐停止。舌暗，苔薄白，脉细涩或弦涩。 治法：活血祛瘀，消癥散结。 方药：新宫外孕Ⅲ号方。 丹参、赤芍、三棱、莪术、穿山甲、牡蛎、蛰虫、水蛭 * 辨证论治（包块型） 宫外孕I号方：丹参、赤芍、桃仁、 宫外孕Ⅱ号方：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术 * 其他治疗 中药外敷：中药保留灌肠； 复方丹参针静滴； 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。 * 预防调摄 治疗盆腔炎； 减少宫腔操作； 对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 异位妊娠术后积极抗炎。 * 病例 女性，30岁，于2007年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 * 病史 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前