抗菌药物知识培训.ppt

神经外科、心外科预防用药时间是否可以延长？ 神经外科预防用药时间均应控制在术后24小时内，国外指南推荐心外科手术可使用48小时。 * 眼科的围手术期是否需要预防使用抗菌药物？如果需要预防使用抗菌药物是静脉用药还是局部滴眼？ 眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，可以术前预防性应用抗菌药物。预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药。 * 冠脉造影并支架植入术是否预防应用抗菌药物？ 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、留置动脉鞘大于24小时者，则应预防用药。 * 剖宫产手术属于哪类切口，是否需要预防用抗菌药物，如何给予？ 剖宫产手术属于清洁-污染的Ⅱ类切口，因其与阴道相通，需要预防使用抗菌药物。可予夹脐时或术前30分钟～2小时内静脉给药。 * 抗菌药物治疗性和预防性使用时，微生物标本送检率要求相同吗？ 治疗性应用时提高微生物标本送检率，有助于争取病原治疗，从而更有针对性、更有效、安全和经济地治疗患者。因此《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中进一步提高了微生物标本送检率的要求。预防性应用抗菌药物时并不存在感染，因此不必进行微生物送检，专项整治方案中也未提出相关要求。有条件的单位，可以对一些有重要意义的耐药菌如MASA的定植进行主动筛查。 * 浓度依赖性抗菌药物 喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑 评价本类药物PK/PD相关参数： AUC/MIC（AUIC）?125 或 Peak/MIC Cmax/MIC ? 10-12.5 * 药物选择 419xxx，男，21岁，2/15因突发头痛呕吐约2小时，意识障碍1小时入院，诊断：1.右侧颞顶叶脑出血查因，2.血管畸形或动脉瘤可能。 2/15 18：50-22：00行右侧颅内血肿清除术。2/16[WBC]，27.90* 10^9/L，[NE%]，84.9%；2/17[WBC]，15.45*10^9/L，[NE%]，89.2%； 2/20下午发热，3/10患者低热，右扁桃体中度肿大，有脓点。 医嘱： 2/15 磷霉素钠4g+0.9%氯化钠250ml ivgtt 术前30min 2/16~2/22 阿莫西林克拉维酸钾1.2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q8H 2/22~3/2 头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q12H 3/10~24 磺苄西林钠2.0g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q8H * 分析：术前磷霉素预防用药选药欠妥，术前术后药物不一致。3/10考虑扁桃体炎，予以磺苄西林。扁桃体炎常见病原菌为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，磺苄西林虽为广谱青霉素类，但为抗铜绿假单胞菌青霉素类，用于该患者为非最佳药物选择。 * 抗菌药物的局部应用 417xxx，患者，男，50岁，油罐爆炸起火致全身多处烧伤4小时。诊断：一、全身多处烧伤（深2度-3度，40%)：1、 颜面部烧伤；2、双耳烧伤；3、双眼烧伤；4、双手烧伤；5、其余多处烧伤。二、 重度吸入性损伤。 三、低血容量性休克（代偿期）。1/30【分泌物】铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 医嘱： 2/2~ 0.9%氯化钠500ml+阿米卡星 0.4g/冲洗用 分析：阿米卡星注射液不宜局部应用。 * 知识链接 《抗菌药物临床使用指导原则》 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部 位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌 产生，因此治疗全身感染或脏器感染时应避免局部应用 抗菌药物。 * 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 * 微生物培养 310xxx，患者，男，54岁，左足小趾外侧肿块切除术后并感 染不愈合6年。诊断： 1、左足肿块切除术后并感染；2、右 小腿外侧肿块切除术后；3、2型糖尿病；4、脾脏多发结节 性性质待查。1/5行左足清创、VSD负压引流术，12/28分泌 物培养阴性，1/22