第14章脊髓病.pptVIP

广东医学院附属医院神经内科 脊髓的外部结构 脊髓的内部结构：灰质白质 脊髓的上下行传导束 脊髓半切综合征 不完全性脊髓损害 1.前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍和病理反射。 （常见于进行性脊肌萎缩症、脊髓灰质炎） 2.后角损害：单侧节段性分离性感觉障碍（常见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤） 3.中央管附近的损害：双侧对称性节段性分离性感觉障碍 见于脊髓空洞症、中央管积水或出血 4.侧角损害：C8-T1病变时产生Horner征 5.前索损害：对侧病变水平以下粗触觉障碍 脊髓—病损表现及定位诊断 不完全性脊髓损害 6.后索损害：振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。 7.侧索损害：同侧肢体水平以下上运动神经元性瘫痪和对侧痛温觉障碍。 8.脊髓束性损害：选择性损害 脊髓型感觉障碍 脊髓休克spinal shock 瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便 马鞍型感觉障碍 脊髓疾病的定性 各种脊髓疾病具有特殊的好发部位 病位 易患疾病 后根 神经纤维瘤.神经根炎.椎间盘病变.继发性椎管狭窄 后根及后索脊髓肿瘤.脊髓痨.MS.脊髓血管病 后索及脊髓小脑束 遗传性共济失调 后根、后索、侧索 亚急性联合变性.结核性脊膜脊髓炎 侧索及前角 ALS.后纵韧带骨化.颈椎病 前角及前根 脊髓灰质炎.流行性乙型脑脊髓炎.脊髓前A综合征 中央灰质及前角 脊髓空洞症.脊髓血肿.脊髓过伸性损伤. 髓内肿瘤 病位 易患疾病 脊髓半切 髓外肿瘤.脊髓损伤.脊柱结核 脊髓横切 脊髓外伤.横贯性脊髓炎.脊髓压迫症晚期. 硬脊膜外脓肿.转移Ca.结核 髓内病变 脊髓炎.脊髓血管病.代谢维生素缺乏性 脊髓病.脊髓空洞症.室管膜瘤. 星形细胞瘤. 血管网织细胞瘤 髓外硬脊膜内病变 神经鞘瘤.脊膜瘤 髓外硬脊膜外病变 脊索瘤.转移Ca.脂肪血管瘤.脓肿 案例 患者男性32岁,双下肢无力进行性加重3天,伴排尿困难1天入院。入院前3天开始,患者无明显诱因自觉双下肢麻木无力,走路费力,胸背部有束带感,尚可行走,未介意。次日双下肢无力加重,走路困难,双下肢抬举无力,不能行走,既而卧床。1天前,患者双下肢不能抬起,伴排尿困难,自觉胸部有束带感，在当地医院留置尿管导尿后来诊。平素身体健康，但于入院前1 0天左右曾出现发热T＜38℃,伴流涕,在当地医院按“上感”治疗。 PE: T36℃，P78次/分,R16次/分，BP130/70mmHg，双上肢肌力Ⅴ级,双下肢 肌力Ⅱ级,双下肢肌张力减弱,无肌萎缩。T6以下痛.温觉.深感觉减退。双下肢膝、踝反射消失。双侧巴氏征阴性。 辅助检查:腰穿CSF无色透明,压力160mmH2O,细胞数3×106/L,Pr0.35g/L，Glu3.3mmol/L,Cl-124mmol/L。压颈试验通畅。VEP正常。脊柱X线正常。 MRI示胸椎上段脊髓轻度肿胀，内有连续长T1长T2信号。 问题: 1该患者应应考虑诊断何疾病? 2应与哪些疾病鉴别? 软脊膜脊髓内血管扩张\充血、炎症C浸润 白质髓鞘脱失\轴索变性、胶质C增生 灰质内神经细胞肿胀.破碎.消失,尼氏小体溶解 (4) 脊柱结核转移性肿瘤 均可引起椎体破坏塌陷, 压迫脊髓出现急性横贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状其他结核病灶 病变脊柱棘突明显突起后凸成角畸形 X线可见椎体破坏\椎间隙变窄椎旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如找到原发灶可确诊 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d(15~20g/次,Qd) ×3~5d ③维生素B族(VitB1、B12) ④抗生素: 预防和治疗泌尿道呼吸道感染 ⑤其他:烟酸、尼莫地平、丹参\细胞色素C、ATP\NGF 胞二磷胆碱等 案例 患者,女性,46岁。腰背痛半年,进行性左下肢无力1个月入院。患者于入院前半年无诱因出现腰背部疼痛,为钝痛,有束带感,用力时