现代医疗诊疗常识-临床常用内镜.pptVIP

临床内镜概述 内镜起源与发展 内 镜 的 分 类 消化道内镜的分类使用： 一、胃镜。二、结肠镜。三、十二指肠镜。 四、几种较特别内镜检查。 （一）、按方式： 胃照相机 纤维镜 电子镜 超声镜 胶囊内镜 （二）、按构造： a）软性镜、 b）硬性镜 （三）、按用途： a）医用内镜、b）工业用内镜 （四）、消化系内镜分类 四、内镜及其附属设备 （1）内镜 内镜、冷光源、主机（图像处理器）、显示屏 （2）附件 ①诊断附件：活检钳、细胞刷、造影导管等 ②治疗附件：圈套器、注射针、引流管、支架、扩张气囊和探条、切开刀、异物取出钳、剪刀、套扎器、止血夹、缝合器等。 （3）治疗装置  高频电发生器、微波机、激光机、氩气刀、热极治疗仪等 （4）图文处理系统 五、上消化道内镜的临床应用 （一）适应症和禁忌症 1．适应症： （1）临床症状或其它检查，疑有食管、胃、十 二指肠疾病未能确诊者； （2）已确诊的食管、胃、十二指肠疾病需随访者（观察愈合情况、鉴别良、恶性等）； （3）急性上消化道出血者，急诊内镜检查可确定病因，部位并进行治疗； （4）胃手术后仍有症状，可发现病变并随访； （5）适合内镜治疗的食管、胃、十二指肠疾病患者。 2．禁忌症： A．绝对禁忌症： （1）严重心肺疾患不能耐受检查者； （2）处于休克等危重状态者； （3）精神失常或不合作者。 B．相对禁忌症： 巨大食管憩室 降主动脉瘤 急性咽、扁桃体炎 脊柱高度弯曲畸形 血压过高等。 （二）术前准备 1．禁食、禁水至少6小时； 2．有胃潴留者术前应洗胃； 3．咽喉局部麻醉：常用2%利多卡因或的卡因作局部喷雾或口含麻醉至咽部麻木为主； 4．必要时肌注解痉镇静药（阿托品、安定、定痉灵等），清醒镇静（咪唑安定）、无痛（异丙酚）。 （三）上消化道内镜的临床应用 1．诊断技术： 直视观察、活检病理检查、细胞学检查、摄影、录相、照片、功能内镜检查（检测压力、pH、温度、血流量等） 常见上消化道疾病的内镜表现 2．治疗技术： （1）消化道出血止血 ①局部喷洒或注射药物、激光、微波、电凝、热电极、氩气刀、止血夹等； ②食管静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、皮圈套扎术。 （2）息肉摘除术 器械钳除、电凝、激光、微波等。 （3）消化道良、恶性狭窄（贲门失驰缓症、手术吻合口狭窄、恶性梗阻等）治疗 扩张器械（塑料、金属、水囊、气囊）激光、微波、电切、必要时配合支架置入。 （4）胃石及其它异物取出 胃石：钳碎 激光 激光+药头；异物：取出 （5）其它： 经皮内镜胃造瘘术、早期癌治疗、减肥、GERD治疗、引导置管—胃肠减压、营养支持、内镜缝合技术（用于止血、穿孔修补、胃减容术等）、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、经自然腔道内镜手术（NOTES)等。 六、结肠镜的临床应用 进行全大肠及回肠未端的检查治疗： （一）适应症和禁忌症 1．适应症： （1）下消化道出血、腹泻、下腹痛不明原因者； （2）腹部肿块、疑为结肠病变者； （3）钡灌肠检查异常，不能确定病变性质者； （4）钡灌肠检查正常，但有下消化道症状者； （5）协助确定病变的性质、范围及程度、观察治疗效果及随访； （6）治疗性结肠镜操作。 2．禁忌症： （1）严重的大肠急性炎症性病变； （2）腹膜炎或疑有肠穿孔者； （3）有广泛盆腔或腹腔粘连者； （4）患有严重全身性疾病者（近期心梗、心肺功能不全等）； （5）不合作者：精神病等。 （二）术前准备： 清洁肠道（灌肠、泻剂） 1．术前一天半流饮食、禁食菜、水果； 2．术前一天晚8时服蓖麻油30ml或便塞停3片； 3．术前3小时服20%甘露醇250ml，随后服水500ml。 4．必要时术前肌注镇静、解痉药。 （三）临床应用 1．诊断：常见大肠疾病的内镜下表现： 2．治疗： （1）息肉摘除 （2）止血 （3）狭窄疏通 （4）其它：肠套叠、扭转复位等。 七、十二指肠镜在胆胰疾病诊疗中的应用 （一）器械： 十二指肠镜 诊断治疗设备及配件 （二）适应症和禁忌症 1．适应症 （1）原因不明梗阻性黄疸 （2）胆道手术后症状复发者 （3）临床上疑胆、胰系统恶性肿瘤或囊肿、慢性胰 腺炎或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者 （4）疑胆石症而常规胆管检查不能确诊者 （5）疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者 （6）原因不明上腹痛疑有胰胆疾病者 （7）因胰胆疾