医学课件：心律失常.pptVIP

心律失常可以见于： 1、正常的生理性改变； 2、某种独立的疾病； 3、继发于心脏本身疾病或全身疾病的合并症。 心律失常的分类 哪种心律失常可以导致血流动力学障碍 1 快速心律失常： 室速 室颤 超快的室上速 2 缓慢心律失常： 心动过缓 心室停搏 当前对Vaughan Williams抗心律失常药物的评价 I类药物抗心律失常疗果明显，但不能预防猝死，且长期应用可增加死亡率； Ⅱ类药物有抑制室性心律失常的作用，可以降低心搏骤停及猝死的发生率； Ⅲ类药物具有抗颤动.抗心肌缺血及抗肾上腺素能作用，而不是通过抑制心律失常的作用减少源性猝死； Ⅳ类药物可能有预防心源性猝死的作用，但尚无明确的最后结论。 应用药物纠正心律失常的前提和要点 ①诊断明确； ②充分了解所用的抗心律失常药物的药理作用.适应症.禁忌症.使用剂量等； ③具备应对致命性心律失常的能力和手段； ④静脉给药最好在心电监护下进行； ⑤尽可能用单一抗心律失常药物，在一种药物小剂量无效时，应该先加大剂量，无效时再考虑联合用药； ⑥强调原发病、心功能和心肌缺血的治疗； ⑦如用Vaughan Williams分类法中的两种以上的抗心律失常药物，应选择作用机制相同但类别不同的药物。 院前纠正心律失常可能带来的潜在风险和临床对策 兴奋迷走神经的常用方法 颈动脉窦按摩法.咽刺激法.乏氏动作（Valsalva‘s act）.摒气法.压迫眼球法以及呕吐法等。 上述方法只能用于室上性心动过速的治疗。 尽量避免使用如下方法： 颈动脉窦按摩法 按压眼球法 院前抗心律失常治疗 3 药物的应用 Vaughan Williams抗心律失常药物分类 Ⅰ类：为细胞膜稳定剂，该类药物又分三组： Ⅰa：快钠通道抑制剂，代表药奎尼丁、普鲁卡因胺； Ⅰb：主要降低细胞膜对钾的通透性，其代表药物为利多卡因、苯妥英钠、慢心律等； Ⅰc：主要降低动作电位上升速度，其代表药物有普罗帕酮、氟卡胺等。 Ⅱ类：为β阻滞剂，其代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。 Ⅲ类：主要阻断钾通道，还有其他各类药物的作用，代表药物为胺碘酮、溴苄胺。 Ⅳ类：钙拮抗剂，主要作用是抑制钙离子内流，代表药物为维拉帕米、硫氮（卓）酮。 ①确认主导心律： 观察P波的方向.形态.发生时间以及与其后QRS波的相关性，确认患者的主导心律，这是心电图检查的第一步，是判断患者主导心律的依据。 Ⅰ. Ⅱ. avF导联 P 波直立,P-R间期≧0.12秒是窦性心律的基本特征，否则将是异位心律； ③观察异常QRS波发生的时间： 异常QRS波是提前发生还是推后发生，前者多见于早搏，后者多见于逸搏； ④观察节律有无异常： 节律即节奏与规律，节律异常是指心跳节奏不整齐或不匀齐，称为心律不齐。相对有规律的心律不齐多见于各种早搏以及窦性心律不齐（随呼吸而改变），无规律的心律不齐多见于房颤。 ⑤观察频率有无异常： 频率异常可分两种，即心率减慢或增快，前者称为心动过缓，后者称为心动过速，要警惕不断加快的严重心动过速，该现象常是室颤的先兆； ⑥对伪差现象的辨别和认识： 常见的伪差现象大致有肌颤或震颤造成的基线变化、导联脱落、导联反接、电极板接触不良、皮肤高电阻造成的直线及其他变化等； 伪差现象常常在单个或少数导联中出现，用同步多导联心电图机可以排除，如用单导联心电图机，可以做重复对照检查。 ⑦加长记录： 遇到难以辨别的图型时应在两个基线平稳、P波及QRS波特征突出的导联（一般在Ⅱ导和V1导联）加长走纸，至少要记录10～20个甚至更多的心动周期，以辨别异常情况与基本图型的规律和相互关系。 几种危险心律失常de征兆 1. 突发胸痛或（和）胸闷患者伴随的急性心律失常； 2.不断加快的快速心律失常； 3. 急性心肌梗死患者突然出现的室性早搏和阵发性心动过速； 4. 预激综合征合并的快速房颤； 5. 高龄患者的突发性心律失常。 急性心律失常的院前急救原则 病因治疗⑴ 对严重心肌缺血者采取措施改善患者心肌供血（如对冠心病患者应用硝酸酯类药物、对冠状动脉痉挛导致的变异心绞痛患者应用钙离子拮抗剂等） 病因治疗⑵ 对心力衰竭患者应用洋地黄类及多巴酚丁胺类