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肺和纵隔的影像诊断 哈尔滨医科大学附属第四医院放射科 张同 肺渗出性病变 肺渗出性病变 渗出性肺实变 渗出性病变 （三）结节状阴影 1、腺泡结节阴影 直径1cm以下，相当于腺泡范围的实变 慢性炎性肉芽肿、肿瘤、血管炎等 影像表现：结节状，密度较高，境界清 多个病灶也不易融合 腺泡结节病灶 （三）结节状阴影 1、腺泡结节阴影 直径1cm以下，相当于腺泡范围的实变 慢性炎性肉芽肿、肿瘤、血管炎等 影像表现：结节状，密度较高，境界清 多个病灶也不易融合 腺泡结节病灶 （三）结节状阴影 2、粟粒状结节影 4 mm以下小点状结节影，多弥散性分布、多由间质内病变引起。 常见于血行播散型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病等 粟粒病变 肿块（Mass） 圆形或类圆形以及分叶状致密块影 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球、寄生虫等 肿块 （五）空洞与空腔 空洞（Cavity ） 肺内病变坏死，坏死组织经支气管排除 X线表现为大小与形状不同的透明区 薄壁空洞、厚壁空洞、虫蚀样空洞 空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大形成含气囊腔 X线表现类似薄壁空洞，但周围无实变 肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等 空洞 空腔（Air containing space） 空腔 空腔 （六）网状、细线状、条索状影 肺间质病变 渗出液、漏出液，炎性细胞浸润 纤维结缔组织增生，肉芽组织增生 肿瘤细胞淋巴管浸润 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面增厚 条索状、网状、蜂窝状隐影 点状 肺间质病变 弥漫性纤维化 （七） 钙化（Calcification） 钙盐限局性沉积于坏死、废用、病理组织 多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫 X线表现： 高密度、边缘锐利、形状不一 钙化 钙化 （八）胸膜病变 胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液 气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术 胸膜肥厚、粘连和钙化 游离胸腔积液（少量） 肺下游离积液 游离胸腔积液 （中等量） 包裹性胸腔积液 叶间积液 气胸 液气胸 液气胸 气管、支气管 第5、6胸椎水平分为左右主支气管 分叉角度60~85度 叶支气管：左=2，右=3 肺段支气管： 右=1、2、3， 左=1+2、3、4、5 =4、5 =6、7、8、9、10 =6、7+8、9、10 气管、支气管 正位观 右侧观 左侧观 肺叶、肺段 气管、支气管 肺腺泡（呼吸小叶） 肺 叶 肺间质 纵隔 组成：软组织器官和气管支气管 划分：六区分法 形态：与体位、呼吸状态有关 位置：受胸腔压力影响 纵 隔 膈 肌 左右两叶，圆顶状，右高于左 第9、10后肋，第6前肋间水平 心膈角、肋膈角 膈膨升、波浪膈 膈升高、膈麻痹 膈 肌 正常胸部CT扫描 肺窗 正常胸部CT扫描 纵隔窗 正常胸部CT扫描 纵隔窗 肺的高分辨率CT 纵隔淋巴结 胸部病变的基本表现 （一）支气管阻塞性表现 1、肺气肿:终末支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏 表现：肺野透过度增加 肺体积增大 肺膨缩功能受限 肋间隙增宽，横膈低平 心影狭长 半侧肺气肿 肺广泛气肿 （一）支气管阻塞性表现：