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注射胰岛素患者自我血糖监测及低血糖预防 中日友好医院 赵芳 胰岛素作用原理 胰岛素由胰岛β细胞产生，可以帮助葡萄糖进入对胰岛素敏感的组织（如肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量。 未患糖尿病的正常人胰岛素的释放是有一定规律的，在空腹状态下胰岛细胞通常以恒定的速率分泌基础胰岛素以满足机体的需要。 进餐后，为了配合进餐的过程，胰岛细胞大量地释放胰岛素，以确保血糖维持在正常的水平。 胰岛素的广泛应用 近年来，随着糖尿病知识的普及，胰岛素新剂型 的出现和血糖监测技术的不断改进，同时配合饮食和运动治疗，糖尿病患者的胰岛素使用变得更加安全和有效。而先进的注射器材的出现也大大减轻了注射胰岛素时的疼痛感，使胰岛素的注射越来越简单 ，胰岛素的应用越来越广泛。 教育策略: 合作的（生活规律、按时进餐、适当锻炼、监测血糖） 互动的 发展的 让糖尿病人和糖尿病教育者都参与其中 传授每一个人进行合理有效地自我管理 根据胰岛素剂型的不同在易发生低血糖的点位加强血糖监测 人胰岛素类似物 例：诺和锐由天门 冬氨酸替代人胰岛素分子 B链第28位的辅氨酸，这个结构的改变降低 了胰岛素分子形成多聚体的趋势，变成单聚 体，提高了吸收速率。 超长效胰岛素—来得时 自我血糖监测对注射胰岛素患者良好血糖控制及减少并发症具有指导意义 血糖自我监测的意义 使医生及时了解血糖控制水平，及时调整治疗方案 使病人自己对病情了如指掌，及时调整饮食、运动，日常生活的调节 对于血糖不稳定者，不 仅可以反映高血糖，也 可反映低血糖 自我血糖监测的重要性 可以使患者及时发现血糖波动，避免严重低血糖事件的发生。 医护人员应该在教授患者注射胰岛素的同时教授患者血糖监测的方法，使患者具备灵活和独立进行糖尿病管理的技能。 国际糖尿病中心推荐 胰岛素注射患者每天至少监测4次血糖，包括每餐前和睡前。如果使用速效胰岛素，还需监测餐后2小时血糖（从开始进餐时开始计时）。 在容易发生低血糖的时间，如睡前和凌晨还应该增加自我血糖监测的频率。 患者可以咨询医生，定期进行自我血糖监测，并记录血糖监测结果，为调整胰岛素剂量提供依据。 中国糖尿病防治指南 注射胰岛素的患者应该每天监测血糖1-4次； T1DM患者和妊娠糖尿病患者应该每天监测血糖3-4次。 SMBG 现 状 目前，我国注射胰岛素的患者进行SMBG的仍占少数，出于安全性的考虑和调整胰岛素剂量的科学性，所有注射胰岛素的病人都应该进行SMBG）、 如果不进行SMBG，医生只能根据一次的血糖测试结果调整胰岛素剂量,造成高血糖低血糖交替出现，使患者从心理上惧怕使用胰岛素。 使用胰岛素治疗患者SMBG策略 低血糖—分类 轻度低血糖 （糖尿病患者能够治疗他或她自己）确认低血糖后，补充碳水化合物，2-4片葡萄糖片、1杯脱脂奶，1/2橙汁或苹果汁、5-6硬糖，20分钟后再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物 严重的症状性低血糖症 （需要其他人的帮助，或者出现意识丧失） 在这种情况下，血糖浓度大多低于2.0mmol/L 无症状性低血糖 低血糖发生的原因 病情减轻而未及时减少胰岛素用量 注射胰岛素后少食、不食或延迟进食 未按时加餐 体力活动增加时未加餐 胰岛素注射技术问题 胰岛素用量过大 脆性糖尿病患者 相对性低血糖 夜间低血糖的风险在下列情况下较高： 糖尿病病程较长的患者。 采用糖尿病强化管理，严格控制血糖的患者。 晚间做剧烈运动的患者。 睡前饮酒的患者，尤其是空腹饮酒的患者。 低血糖—夜间发生 如果睡前低于6mmol/L，夜间低血糖的发生率高达80%，而且大部分无低血糖症状。部分病人有些症状可提示作用，如夜间多梦、醒来头疼、夜间多汗，及正常睡眠后感到疲倦。 晚上（夜间发生）的低血糖，通常发生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生的措施有： 加强巡视 监测血糖 睡前加餐 减少夜间胰岛素剂量 调整胰岛素注射时间 改变胰岛素的类型 摘自：廖二元内分泌学下册2001：1653 低血糖症注意事项  ——黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血