腰椎节段性不稳（第3部分）.pptVIP

腰椎CDH+TLIF 第一次术前 腰椎间盘突出症 F 54 术后10个月 PLF翻修术后 内固定并发症 椎弓根螺钉相关并发症 Cage移位 椎弓根螺钉 并 发 症 与植入物相关 与外科技术相关 植入物相关并发症 螺钉拔出 连接器滑脱 断 钉 发 生 率 国外 2.9-7.1% -Esses SL, Spine, m1993, 18:2231-39 -Yahiro MA, Spine, m1993, 19:2274-78 国内 10.6％ -杨惠林等, 中华骨科杂志,1996,16(6):356-359 植入物有关的并发症 约7％ 其中约50％由断钉引起 外科技术并发症 螺钉位置不当 神经血管损伤 固定强度不足 Spacer移位 单纯PLIF 单纯ALIF 360°融合 单纯Cage固定 腹腔镜下ALIF术后6周 腹腔镜下Cage取出 360°融合并发症 进展 微创手术 Minimal Invasive Surgery 骨诱导材料 Osteoinductive Materials Minimally invasive surgery与传统手术比较 软组织损伤少 出血少 暴露小 术后疼痛小 可早期工作 Minimally invasive surgery与传统手术比较 学习曲线长 技术要求高 需要特殊器械 理论上的优点未证实 骨诱导材料Osteoinductive Materials 减少自体植骨用量 骨形成能力强 可用于微创手术 真正作用尚需时间考验 骨形成蛋白 bone morphogenetic protein rhBMP-2 rhBMP-7 退变性腰椎不稳症手术 并发症 邻近节段的退行性改变 内固定移位 邻近节段改变 ---Paul Park,et al. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature.Spine,2004 滑脱（前 后） 不稳定 椎间盘突出 椎管狭窄 增生性关节突关节炎 骨赘形成 脊柱侧凸 椎体压缩骨折 退变发生率5.2-100% 有症状 5.2-18.5% 邻近节段退变 危险因素 ---Paul Park,et al. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature.Spine,2004 PLIF 邻近小关节损伤 融合强度 邻近间盘术前退变 腰椎管狭窄 骨质疏松 女性绝经后 邻近节段的 退行性改变 坚固 融合影响脊柱生理功能 某个节段的融合影响邻近节段的功能 ---Pope MH, Goel VK, Sumner DR, et al. Biomechanics introduction:1995 focus issue meeting on fusion. Spine 1995 邻近节段退变原因 外院第一次术后PLIF 棘突骨 退变 滑脱 螺钉、杆断裂 螺钉松动 II度滑脱 Steffee术后 螺 钉 变 弯 F 40yrs RF术后 RF术后断钉 Dickman CA, Spine, 1994,20,S2267-73 M 60yr 术 后 半 年 椎 弓 根 钉 移 位 PLIF术后即刻 附加椎弓根螺钉 PLIF术后10天 CAGE移位 椎板减压后腰椎不稳定 PLIF术后即刻 PLIF术后1月 CAGE移位 微创手术 Minimal Invasive Surgery 微创手术步骤 Minimal Invasive Surgery 理论优点 缺点