神经症状详悉2- 演示文稿.pptVIP

神经系统症状详悉2 滨州医学院 急诊医学教研室 躯体感觉障碍 瘫 痪（paralysis） 锥体外系病变 共济失调（ataxia) 感觉（sense）的概念和分类 概念：各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为： 浅感觉：痛、温、触； 一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉； 定位觉 皮层（复合）感觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 躯体感觉障碍的解剖学基础-1 躯体感觉障碍的解剖学基础-2 2. 深感觉和精细触觉传导径路： 躯体感觉障碍的解剖学基础--3 3. 头面部痛温觉、触觉传导路： 躯体感觉障碍的解剖学基础--4 4. 分离性感觉障碍 的解剖学基础: 髓内病变导致分 离性感觉障碍. 躯体感觉障碍的解剖学基础--5 脊髓内感觉传导束排列顺序： 躯体感觉障碍的解剖学基础--6 脊髓节段与皮肤感觉区的关系 感觉的节段性支配： 皮节：是一个脊髓后根（脊髓节段）所支配的皮肤区域。 31个脊髓节段－－31对脊神经根－－31个皮节 常用的定位标志，见下表： 躯体感觉障碍的解剖学基础--8 三叉神经的周围 性与核性支配 感觉障碍的分类 根据病变性质，分为2大类： 刺激性症状：包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛等。 抑制性症状：感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均 缺失； 分离性感觉障碍：同一部位痛温觉缺失，而触觉和深感觉保存。 感觉障碍的分型及临床特点 病变部位不同，表现各异。 末梢型：肢体远端对称性手套、袜子样完全性感觉缺失。可伴相应区的运动和自主神经功能障碍。 周围神经型（神经干、神经丛型）：如尺神经损伤、臂丛损伤等。 3. 节段型: 后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根（可伴根性疼痛）； 后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变（脊髓空洞症）； 前联合型：双侧对称节段性分离性感觉障碍，见于脊髓中央病变，如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症等。颈段脊髓内病变出现披肩样或马褂样感觉缺失区。 4. 传导束型： 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：病变平面以下对侧痛温觉缺失，同侧深感觉缺失和肢体瘫痪。见于髓外肿瘤早期或脊髓外伤。 脊髓横贯性损害：病变平面下完全性传导束型感觉障碍，见于急性脊髓炎、脊髓外伤或脊髓压迫症后期。 5. 交叉型：同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如Wallenberg综合征累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 6. 单肢型（皮质型）： 对侧单上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，刺激性病变可引起对侧局灶性感觉性癫痫发作。 7. 偏身型： 对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，丘脑病变还可出现自发性痛。 瘫 痪 的 概 念 瘫痪是随意运动功能的减退或丧失。 上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变均可引起瘫痪，肌肉本身病变亦可造成肌无力，将在肌病一章中另行讲述 解剖学基础 解 剖 学 基 础 肢体肌、下面部肌和舌肌仅接受对侧锥体束单侧支配，故一侧锥体束损害导致对侧肢体瘫、中枢性面瘫(眼裂以下）、舌瘫； 面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌和躯干肌等为双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不出现瘫痪。 上、下运动神经元瘫痪的临床表现及鉴别诊断 5. 脊髓： 半切损害：Brown-Sequard syndrome； 横贯性损害：受损平面以下双侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍。 高颈髓(C1~C4) ：四肢中枢性瘫 颈膨大(C5~T2) ：双上肢软瘫，双下肢硬瘫 胸髓(T3--T12) ：病变平面下双下肢痉挛性截瘫 腰膨大(L1~S2) ：双下肢软瘫 下运动神经元瘫痪： 1. 前角细胞：节段性瘫痪，无感觉障碍。 急性起病---脊髓灰质炎； 慢性起病---进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化、脊髓空洞症等。常伴肌束震颤。 2. 前根：节段性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症、椎骨病变等。常伴有后根症状。 3. 神经丛：引起单肢多数周围神经损害，