04-冠心病抗血小板治疗（韩雅玲教授）.pptVIP

动脉粥样硬化血栓形成与进展 ——血小板活化与聚集的核心作用 氯吡格雷在AMI中的应用CLARITY TIMI-28 study DES术后氯吡格雷治疗长期疗效 Duke Registry* PCI后长期氯吡格雷治疗 CURE study 持续服用氯吡格雷平均9个月 心脑血管事件风险下降20% CREDO study 持续服用氯吡格雷12个月 心脑血管事件风险下降27% 疗效 效价比 ? DES时代的特殊问题：迟发支架内血栓 2.6 1.3 0 1 2 3 DES BMS 血栓相关事件 (%) P=0.23 4.9 1.3 0 1 2 3 4 5 6 DES BMS 复合终点:心性死亡或非致死性 MI(%) P=0.01 % Patients 4.1 1.2 1.3 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 MI 心性死亡 DES BMS P=.04 P=.09 % Patients % Patients Pfisterer ME, et al. JACC, 2006; 48:2584-2591 BASKET-LATE研究 Endpoint (%) 校正的死亡和心梗发生率（6个月~2年） Difference = -4.1 ± 3.5 P=.02 Difference = -0.5 ± 2 .7 P=.70 Eisenstein EL, et al. JAMA. 2007; 297(2):159-168 *DES=1501例, BMS=3165例 Circulation. 2007;115:813-818 对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系 任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12个月后，BMS 1个月后） DES术后持续两联抗血小板治疗至少1年 N=162 N=166 ELISA-2: GP IIb/IIIa拮抗剂(GPI)在ACS中的应用 NSTE ACS患者随机接受三联(ASA+氯吡格雷300mg+替罗非班) 或两联(ASA+氯吡格雷600mg)抗血小板治疗 Rasoul S, et al. Eur Heart J 2006;27:1401-7. ELISA-2 : 高危ACS患者应用GPI可获益 Rasoul S, et al. Eur Heart J 2006;27:1401-7. 高危ACS患者PCI术前提前应用GPI Upstream: CCU给药；HDB：PCI术前大剂量bolus给药； TMPG：TIMI 心肌灌注分级 JACC 2006；47：522-8 EVEREST study AAVS/SVS, SCAI, SVMB, SIR, ACC/AHA 2005 PAD治疗指南 其他抗血小板治疗药物—西洛他唑 治疗下肢动脉疾病/间歇性跛行（IA） 西洛他唑在PCI术后的应用 近期需外科手术者(半衰期短） ASA和氯吡格雷的替代治疗 血小板数量少或功能下降时的抗血小板治疗 DM、外周、脑血管病人的抗血小板治疗 预防支架内再狭窄？ 三联抗血小板治疗(ASA+氯吡格雷+西洛他唑) 西洛他唑的应用指征 ΔCD62p ΔPAC-1 ΔIPA(5) ΔIPA(20) ΔCD62p ΔPAC-1 ΔIPA(5) ΔIPA(20) 两联组(n=60) 三联组(n=60) 两联组(n=46) 三联组(n=51) 全部患者 ACS亚组 三联抗血小板治疗进一步抑制血小板功能 % % * * * * * * * P0.05 韩雅玲等.中华内科杂志 2006;45:635-638. 两联：ASA+氯吡格雷 三联：ASA+氯吡格雷+西洛他唑 三联抗血小板治疗的长期疗效与安全性 沈阳军区总医院单中心RCT 1253例连续的ACS患者 冠脉 支架术 1212 例成功 41 例失败 1:1 随机分组 两联组 ASA+氯吡格雷 (n=608) 三联组 ASA+氯吡格雷+西洛他唑 (n=604) 1? 终点: MACCE (心性死亡, MI, 卒中及TVR) 2? 终点: TIMI出血事件, 停药率 韩雅玲. TCT 2007 * FOR INTERNAL USE ONLY. NOT FOR SALES PRESENTATIONS ALBION Montalescot G. EuroPCR- May 2005. * 冠心病抗血小板治疗 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2007.12 武汉 庆祝武汉亚洲心脏病医院成立8周年 斑块破裂 血小板活化