静脉全麻药（本科版）.pptVIP

异氟烷与恩氟烷相比有哪些优缺点？ 优点： 生物转化极少，代谢率大约是恩氟烷的1/10 CNS： 抑制，脑电图无惊厥性棘波和肢体抽搐，可用于癫痫病人。 脑血管扩张、血流增加，ICP增高，程度轻、短（过度通气控制）； 循环系统： 对循环的抑制弱于恩氟烷，整体实验中异氟烷对心肌的抑制比氟烷、恩氟烷小得多。 每搏量减少，心率加快，使心排出量在1-2MAC内无明显减少，保障重要脏器血供； 降低冠脉阻力，不减少甚至增加冠状血流量，降低心肌耗氧量。 心脏麻醉指数大，为5.7，心血管安全性高 呼吸系统： 抑制比恩氟烷轻 使收缩的支气管扩张 对肝肾病毒低于恩氟烷 缺点： 有刺激性气味，诱导并不比恩氟烷快 降低眼内压程度弱于恩氟烷 弥散性缺氧：由于N2O的吸入浓度高、体内贮量很大，停止吸入后的最初几分钟内，体内大量N2O迅速从血液进入肺泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。 静 脉 全 麻 药 intravenous anesthetics 一、定义和分类 一、定义 二、分类：按照化学结构 巴比妥类静脉麻醉药 硫喷妥钠 thiopentone sodium 非巴比妥类静脉麻醉药 1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.羟丁酸钠 sodium oxybate 4.依托咪酯 etomidate 二、理 想 条 件 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 对静脉无刺激性，注射无痛 对呼吸、循环影响小，安全范围大 麻醉深度易于调控 可重复使用，无蓄积 起效快，诱导平稳，苏醒快 镇痛、肌松作用强 有特异拮抗剂 三、优点和缺点 优点： 经济、方便，不需特殊设备 无呼吸道刺激性；不污染手术室空气 诱导、起效快 化学性质稳定、无燃烧、爆炸 缺点： 作用不完善，均无肌松作用，多数无镇痛作用 消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有蓄积 可控性差，苏醒慢 麻醉分期不明显，表现不典型，不易识别 第 一 节巴 比 妥 类 静 脉 麻 醉 药 （barbiturates ） 硫 喷 妥 钠 一、体内过程 超（短）速效类静脉麻醉药： iv 4-6mg/kg，10s起效，30s达峰，维持15-20min。 脂溶性高和再分布 脑组织 → 骨骼肌（15min） → 脂肪（系数11） 酸中毒时解离程度减少，进入脑组织的药物增多，故酸中毒将使硫喷妥钠麻醉加深，碱中毒时则相反。 肝脏降解速度慢，单次注射24小时仍有注射量的 30%未被降解。半衰期11.6h。 易透过胎盘 2. 循环系统：抑制明显 抑制心肌收缩力 容量血管扩张（抑制延髓血管活动中枢和降 低中枢性交感神经活性），血压下降 ?血容量正常：血压一过性↓ ? 低血容量，严重高血压，心功能不全以及使用β受体阻断药，血压明显↓ 不增加心肌的应激性，一般不引起心律失常 3. 呼吸系统：抑制明显 呼吸抑制明显： 呼吸频率减慢、潮气量减少、甚至呼吸暂停 机制：抑制延髓、脑桥呼吸中枢 易诱发喉痉挛和支气管痉挛： 气管插管、呼吸道置入、喉罩