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危重病人的营养支持 人体基本营养底物 Protein：15% BW. 50%细胞干重, 90%酶组分 Fibrous----保护支持性组织(角质 胶原 纤维 肌动…) Globular----组织(体)液中 人体基本营养底物 Protein: 日转换率 - 3%(250~300g/d) 需要量: 1~1.5g/kg/d 3.9kcal/g 1g氮=6.25g蛋白质 EAA：8种 (BCAA3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 NEAA: = 12种 特殊: Gln, Arg, Tyr, His,Taurin 人体基本营养底物 Amino Acid: 内源性蛋白合成 氧化分解: 碳链 -- CO2, 异生(供能) 氮 -- 尿素 合成含氮代谢产物: 嘌呤 嘧啶 儿茶酚胺 肌酐 EAA底物 人体基本营养底物 Fat: 20% ~ 25%BW 最大的能源 EFA: 亚油酸, 亚麻酸, 花生四烯酸 9kcal/g 细胞膜的重要组分 磷脂 + 游离胆固醇 甾体和性激素的前体 -- 胆固醇 人体内转运 -- 各种脂蛋白(CM VLDL LDL HDL) 人体基本营养底物 Carbohydrates: Glucose, Glucogen 肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100~150g/d 4.1kcal/g 人体基本能量代谢 能源底物的目的 -- 合成ATP 人体内腺苷酸约: 100g, ATP代谢速度: 2 ~ 3 min 人体每日代谢产生ATP约 70kg 线粒体内三羧酸循环: 有氧38个ATP, 无氧2个ATP 人体基本结构组成 生命的基本单位 -- 细胞 细胞的基本骨架 -- 蛋白质(氨基酸重组) 细胞膜的主要结构 -- 脂质(脂蛋白,脂多糖) 细胞核的重要物质 -- 核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖) 人体基本内环境 细胞间的信息传导 -- 神经内分泌（激素） 细胞损伤 -- 炎性介质 激素 -- 蛋白质， 脂质 炎性介质 -- Cytokines(蛋白质) PGs,LTs (脂类) 酶学变化 -- 代谢紊乱 -------HOMEOSTASIS(内稳态) 临床营养支持的目的 肌肉: 蛋白分解? 70%-80%, 尿 3-MH ? 白蛋白半衰期缩短(9 ~ 11天) 肾脏: BUN ? 负担? (17ml尿液 / 1g BUN) BUN : Cr 20 : 1 R - A - A 系统激活 水钠潴留 -- 有效循环血量下降 灌注下降 失钾 -- 细胞膜电位改变 功能障碍 应激性高血糖与胰岛素抵抗分解激素(CA,Cortisol)? -- 糖异生? , 糖原分解?胰岛素分泌? 但外周组织胰岛素受体下调 ---- ---- ---- 血糖? 胰岛素抵抗 应激性高血糖与胰岛素抵抗肝脏TG激酶表达?, 血浆TG廓清? 外周组织利用脂肪?CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital OrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应  ---- 机体的自我保护 From nutrition supportto pharmacologic nutrition适应症: 循环氧合稳定, 组织灌注充分处方原则: 减轻代谢应激, 促进底物利用 营养物质的供给 估算公式 Harris-Benedict公式 间接能量测定仪