宋铁鹰本科1-2.pptVIP

麻醉 （anesthesia） 石家庄市第一医院麻醉科 宋铁鹰 概述 麻醉学（anesthesiology） 研究临床麻醉、重症监测治疗(Intensive Care Unit ICU）、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。 　 我国古代麻醉史 《后汉书 华佗列传》 1700多年前“乃令先以酒服麻沸散” 1596年李时珍在《本草纲目》介绍了曼陀罗花的麻醉作用 针灸治病止痛，《皇帝内经》 急救复苏方面，东汉张仲景《金匮要略方论》对自缢者的抢救方法；后汉葛洪《肘后备急方》最早复苏时口吹气法的记录 现代麻醉学的发展史 1772年Pritley发现氧化亚氮（笑气），1844年Wells用于牙科 1818年乙醚，10月16日Morton实施乙醚麻醉当众示范成功 1847年Simpson第一次使用氯仿于分娩镇痛成功 1903年巴比妥类催眠镇静药物 1935年King从箭毒中分离出右旋筒箭毒碱 现代麻醉学的发展史 1860年可卡因发现，1884年Koller用于眼部手术，次年用于下颌神经阻滞 1896年Bier在动物及人作蛛网膜下腔阻滞 1905年Einhorn合成普鲁卡因 1923年CO2吸收装置，麻醉机、气管内麻醉方法出现 1950年Swan等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术 麻醉学专业的任务及范围： 临床麻醉: 是麻醉学的主要内容 任务是消除手术病人疼痛 确保病人安全 为手术进行创造良好条件，也用于某些检查和治疗所引起的疼痛的处理 麻醉作用的产生机制 利用麻醉药物使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制 麻醉方法 全身麻醉 表面麻醉 局部麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞（部位麻醉） 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 椎管内麻 醉 硬膜外阻滞 腰麻-硬膜外联合阻滞 复合麻醉 基础麻醉 麻醉前准备 麻醉前病情评估 将病史、体格检查、实验室检查资料，联系手术麻醉的安危，对病人的全身情况和麻醉的耐受力做出全面的估计。 美国麻醉医师协会ASA（American society of anesthesiologists）1941年曾分7级， 1963年至今的ASA体格状况分类5级虽有不足，但基本达到要求，为世界各国广泛采用，对临床麻醉起到了积极意义。 ASA分级与围术期的死亡率 分级 标准 死亡率（%） Ⅰ 正常健康 0.06~0.08 Ⅱ 轻度系统性疾病 0.27~0.40 Ⅲ 严重系统性疾病，日常活动受限1.82~4.30 Ⅳ 严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40~50.7 麻醉意外事件的回顾与现状 弗吉尼亚大学医院15年163，240例，术中发生心搏停止449例，其中27例被认为麻醉不当，1.7/10,000。 小儿组（12岁以下）4.7/10,000，为成人3倍 急诊组，6.5/10,000，是择期的6倍 ASAⅢ和Ⅳ级心搏停止各10例，Ⅰ2例、Ⅱ 5例 心搏停止发生于诱导期18例显著多于维持期9例 Cooper等对1089例本可预防的严重意外事件五种分析 原因 例数 % 术前检查疏忽 223 20.5 经验不足 540 52.7 第一次经历 208 19.1 经验缺乏 201 18.5 犹豫不决 131 15.1 粗心大意 106 9.7 以上原因占总的80%，缺乏经验仍是最重要的原因 （一）掌握病情