幽门螺杆菌 消化内科 薛白.pptVIP

海军总医院 消化内科 薛白 1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名“Hp” 英国权威医学期刊《柳叶刀》报道其成果后，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物《螺杆菌》杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。 2005年，Barry J. Marshall和J. Robin Warren因幽门螺旋杆菌的发现被正式授予诺贝尔生理学或医学奖 革兰染色阴性【G（-）】 螺旋状弯曲【 S形】 2-6条鞭毛 长2.5-4μm,宽0.5-1.0μm 分泌尿素酶 口-口，粪-口传播 37℃能生长，在25 ℃和42 ℃生长不良 对酸耐受性强，适宜用-70℃和液氮冷冻保存 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% H. Pylori 为何能在胃黏膜定居？ 动力作用。由于Hp有较强的动力，它能穿过胃腔的酸性环境到达中性的黏液层中，并穿过黏液层，覆盖在胃黏膜上。Hp菌体层螺旋状给运动提供了基础。菌体一端的鞭毛为运动提供了动力。 具有胃酸的抵抗作用。尿素酶分解尿素产生氨，尿素酶分解黏液，中和了周围的酸性环境，损伤上皮细胞，损伤多核细胞的吞噬功能，同时也使Hp在胃腔中能够定居。 Hp的致病机制 ① Hp的粘附和定植 ② Hp分泌的酶类 尿素酶、蛋白酶、磷 脂酶及过氧化物酶等 ③ Hp产生的毒素 细胞空泡毒素（VacA） 毒素相关蛋白（CagA） ④ Hp介导的炎症反应及免疫反应 幽门螺杆菌引发胃溃疡全过程 “漏屋顶”学说 正常的胃黏膜上黏膜上皮分泌的黏液和上皮细胞及细胞的紧密连接形成了胃黏膜屏障,这种屏障起着防止H+反弥散的作用. 1988年有一学者提出了这一假说,比较形象地比喻了Hp对胃黏膜屏障损害的后果。 把胃黏膜比作“屋顶”，能保护其下的 黏膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤。当黏膜受到损伤时，形成“漏屋顶”，H+ 就从“漏屋顶”处反弥散，导致黏膜的损伤和溃疡的形成。 Hp的毒素和有毒性作用的酶及Hp诱导的黏膜炎症反应，均能造成胃黏膜屏障的损伤。 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片或组织切片染色镜检 （常规HE染色，革兰染色，其他如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 幽门螺杆菌检验程序 注意事项 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 幽门螺杆菌菌落特征（血平板） 幽门螺杆菌革兰染色（-） 幽门螺杆菌对数生长期形态（扫描电镜） 13C或14C尿素呼气试验 七、呼气试验是怎样进行的 1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和 日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。 2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的 气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。 3、口服一粒13C－尿素胶囊及一杯约250ml饮料 （水）后立即计时。 4、第2次呼气：是20分钟后呼气至第2支试管内， 称20分钟标本。 5、第3次呼气：是30分钟后呼气至第3支试管内， 称30分钟标本。 呼气试验注意事项 1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气约4~5秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手立即旋紧瓶盖。 2、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前 （白帽） 第二次在服药丸后20分钟 （篮帽） 第三次在服药丸后30分钟 （红帽） 3、整个过程约45分钟左右 4、一般2个工作日以后就可取报告 原理和方程式 NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH 尿素