脑血管意外后康复 (交大）.pptVIP

脑血管意外后康复 上海市第一人民医院 陈文华 概述／定义 概念：脑卒中（脑出血、中风） 概述／临床分类 脑卒中 康复评定 （一）昏迷和脑损伤严重程度的评定 1、格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） 2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准 （二）脑卒中运动功能评定 1、Brunnstrom 6阶段评定法 2、Fugl－Meyer和上田敏法 3、肌张力评定 （三）ADL评定 1、FIM评定 2、Barthel指数评定 （四）生存质量（QOL）评定量表 （五）其他功能障碍的评定 康复问题 “半暗带”(ischemic penumbra)－－功能恢复的依据和基础 　对康复医生来讲，对治疗对象都是有一定程度的偏瘫的病人，偏瘫是共性，是我们工作的目标，而导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质，这对我们的康复评定与治疗至关重要。 脑卒中偏瘫的本质★ 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 常见的异常运动模式有如下几种： ? 1 联合反应：指用力收缩身体某一部分肌肉时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。 特点：按照固定模式出现。如：上肢几乎是左右对称的，称“对称性联合反应”． 附：联合运动　(associated movement )　 　　联带运动 (synkinesia) 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 2.? 共同运动(Synergic movement)：又称协同运动或联带运动。指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的， 多组肌肉以相同反应强度(失去交互抑制)共同参与的非正常的随意运动。特点：运动的发生是随意的，但运动的固定模式是不随意的。因此也称其为“原始的或异常的”共同运动。即在进行任何活动时都不能随意地有选择地控制所需的肌群。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 共同运动依所参予的肌群分为屈肌共同运动和伸肌共同运动。 共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓的调控，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于刚出生的婴儿。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 3. 反射异常(reflex abnormality )：当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节、制约功能受到破坏，损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制，使正常的反射活动丧失，而原始的、异常的反射活动却被释放，夸张地出现，引起反射性肌张力异常，表现为平衡反射，调整反射能力减弱，而一些原始的脊髓反射和脑干调控的姿势反射却明显亢进。造成肢体协调、控制、平衡功能的异常 。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 4． 肌张力异常(tone abnormality) 　肌张力异常在恢复过程中的四种情况(P208) 典型:低肌张力－高肌张力－正常 　高肌张力运动姿势异常模式： 上肢屈肌痉挛 　下肢伸肌痉挛 　 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 5． 运动协调控制异常(Coordination abnormality)：因高位中枢对低位中枢的调控受损，使低位中枢的各种反射释放并亢进，肌张力过度增高，引致各肌群之间相互协调控制失调，所以正常的精细、协调、分离动作被粗大的共同运动模式或痉挛模式取代，尽管偏瘫侧肢体有随意运动，但却不能随意地予以控制，更难做精细的分离动作。 脑卒中偏瘫的本质/异常模式 6． 平衡功能异常(Balance abnormality) ：由于反射异常，痉挛模式的存在，运动协调功能控制的失灵以及外周本体感觉的障碍等，使平衡功能受到影响，表现为坐、立位不稳，步行困难，严重防碍日常活动功能的进行。 脑卒中偏瘫的本质/恢复过程★ 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质的不同呢？ 体疗师Brunnstrom作了如下描述： 脑卒中偏瘫的本质/恢复过程 很明显，恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。 显然，脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以