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高钾血症 酸中毒 高钾血症 反常性碱性尿 组织细胞 血浆 肾小管上皮 细胞 肾小 管腔 [K+]? H+ [H+]? [K+] H+ [H+]? H+? 对酸碱平衡的影响 高钾血症治疗 乳酸钠或碳酸氢钠 钙剂 高渗盐水 葡萄糖和胰岛素 选择性β2受体拮抗剂 利尿剂 离子交换树脂经肠道排钾 血液透析 General hospital of lanzhou petrochemical 酸碱平衡失常 General hospital of lanzhou petrochemical 人体四对体液缓冲对 General hospital of lanzhou petrochemical General hospital of lanzhou petrochemical General hospital of lanzhou petrochemical 单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质。 General hospital of lanzhou petrochemical General hospital of lanzhou petrochemical AG Na+ Cl－ HCO3 － AG↑ AG正常 General hospital of lanzhou petrochemical 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低 代谢性酸中毒机体的代偿调节 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O General hospital of lanzhou petrochemical 代谢性酸中毒临床表现 呼吸 加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现） 循环 面潮红，心率加快，血压偏低 神经 疲乏、嗜睡 General hospital of lanzhou petrochemical 动脉血气分析 pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 血清钾↑ 尿pH ↓ 代谢性酸中毒实验室检查 General hospital of lanzhou petrochemical 代谢性酸中毒处理原则 治疗原发病 补充HCO3- 根据补充HCO3- 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 根据BE负值决定： 每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 General hospital of lanzhou petrochemical 定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 急性呼吸性酸中毒的代偿调节 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 3～5天后继发性HCO3-↑，代偿极限HCO3-=45mmol/L CO2+ H2O H2CO3 H+ 血浆 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 血浆[H2CO3]或PaCO2原发性↓→pH↑ 呼吸性碱中毒 肺通气过度是呼碱的基本机制 1). 外周性肺换气过度 　 ① 低氧血症 　 ② 肺疾患 2). 中枢性换气过度 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 呼吸性碱中毒 病 因 代偿调节 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱