ADHD药物治疗（杨森公司）.pptVIP

ADHD的药物治疗 ADHD治疗目标： 减少破坏性行为 改善与家长、兄弟姐妹、老师和小伙伴间的关系 提高学习成绩，尤其是工作量、效率、准确性 增加自我照顾或家庭作业的独立性 改善自尊 提高生活安全性，如过街或骑自行车 目前对ADHD的治疗采用综合治疗方案，包括药物治疗、辅导父母、学校行为处理、社交技能训练、学业干预等 医师应针对每个儿童的临床特点和家庭背景，选择不同治疗方案 是否需要药物治疗根据以下情况酌定 1.症状的严重程度：造成社会功能损害 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力，包括 学习能力： 学习成绩差、成绩下降 人际交往能力 亲子关系：这些儿童难于管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式；这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环 伙伴关系：常和小伙伴发生冲突，同学不喜欢和他们交往 师生关系：不守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良 适应环境的能力：不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活；在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约 家庭环境 家庭的社会经济状态低、父母的文化程度低，在处理儿童的问题上缺乏方法和手段，不能遵从行为治疗措施，可以首先考虑药物治疗 父母的性格急躁、父母本身存在心理问题，不能耐心管理孩子，可以考虑药物治疗 父母对儿童服药的态度：父母顾虑多，不同意服药；或父母对服药意见不一致，暂不考虑药物治疗 儿童情况： 年龄：学龄前期 躯体情况：发育不良，有器质性问题，如心、肝、肾损害，癫痫、抽动、焦虑 首先不考虑药物治疗，权衡利弊 治疗前教育 医生应该使家长和患儿知道ADHD能影响学习、行为、自尊、社交技能和家庭功能 向家长提供ADHD发病原因、治疗方法、长期预后等方面的信息，鼓励治疗依从性 在家庭成员对这些问题有全面的了解的基础上，与家长讨论治疗的选择和副作用 让家长了解教育体系在ADHD患儿的治疗和监控中发挥重要作用，取得教师的配合 医生、家长、教师建立治疗联盟，制定一个有效的治疗方案 常用药物 中枢兴奋剂 抗抑郁剂 α2受体激动剂 托莫西汀 神经阻滞剂 心境稳定剂 其他 中枢兴奋剂 定义：能提高中枢神经系统功能活动的一类药物 1937年Bradley发现苯丙胺能够明显减少儿童的多动、改善注意力和动机。 近二十年来，在这类药物中出现了许多新的品种，且对这类药物的药理作用药动学、药效学、临床运用范围的研究也愈来愈深入 大约75%的ADHD儿童用兴奋剂治疗会显示良好的反应 ；另有研究报道使用一种或两种兴奋剂，有效率可达96％ 是药物治疗ADHD的一线药物 哌甲酯（短效、中效和长效哌甲酯） 右旋苯丙胺（短效、中效和长效右旋苯丙胺） 匹莫林 治疗作用 对核心症状的影响 双盲的、安慰剂对照的研究发现，在提高注意广度、减少活动过度和冲动方面，兴奋剂显著优于安慰剂 两个双盲试验治疗青少年ADD，证实利他林在治疗青少年的临床功效 对相关症状的影响 Douglas：提高注意力和警觉性、冲动控制，从而改善ADHD儿童的学习情况，对数学成绩的提高优于阅读能力的改善 在进行认知的心理测验时，能够提高警醒水平、反应时间、短时记忆、言语学习及非言语技能，减少冲动性，故认为能改善认知功能 Hinsham提出可改善儿童人际交往中的对抗性，增加依从性，提高社交功能（与同伴的关系、与父母的关系） 攻击行为： Allen，Klorman报道精神兴奋剂可减少ADDH儿童的攻击行为 Amery比较了右旋苯丙胺和安慰剂在ADDH男孩中的作用。给药后matic认知测验中敌对量表分、holtzman墨迹测验中敌对量表分、以及在实验室内自由活动状态下公开的攻击行为的观察结果的得分均显著地减少 对情绪的影响：报告不一致 Walker报告多动儿童用药后，自觉愤怒、敌意情绪减退，老师反映其伴发的焦虑、抑郁症状减轻；Pe1oquin发现其可减轻正常儿童在实验环境中的不安情绪 DuPanl发现，伴有内向化症状的患者，例如焦虑或抑郁，和在儿童行为量表( CBCL)的内向化因子得分高的患者，对三种不同剂量的利他林( 5, 10,和15毫克)效果均不佳 学龄前儿童用药问题 首选辅导父母、行为治疗 原则上对学前儿童不主张用中枢兴奋剂，个别症状严重、难于管理的3岁以上幼儿可以酌情选用 文献报道用于学龄前儿童的早期干预有助于提高自信心、改善伙伴关系和亲子关系、改善认知功能 副作用更常见，主要表现为：好哭、急躁、依赖行为、失眠及食欲减退 青少年用药问题 是否会导致成年药物依赖？ 有证据（从警方抓获）提示有非法使用利他林者，但利他林滥用的比率较低，选择滥用的方法主要是静脉注射 Barkley对一组服用MPH的青少年（平均15岁）追踪1