CPR-ECC’2000-2005比较（沈洪）.pptVIP

CPR与ECC指南2000-2005 解放军总医院 沈 洪 　　 现代心肺复苏的发展 In 1956, open chest massage and defibrillation was reported by Beck et al (JAMA 1956;161:434). That was the first time that a life-threatening arrhythmia after AMI was successfully treated. In 1960, closed cardiac massage and defibrillation were accomplished. 人工呼吸与心脏按压 Dr. Safar Prof.Kouwenhoven 中国心肺复苏的历史 东汉-张仲景(145-208) 《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述: ①“安被卧之”——平卧体位； ②“登肩挽发”—— 患者头后仰，开放气道； ③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压； 中国心肺复苏的历史 ④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸； ⑤腹部按压助以通气和血液回流； ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。 中国心肺复苏的历史 晋代葛洪(284-364) 《肘后方》中述: “…塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。…更递嘘之。—— “口咽通气道” 明代冯梦龙（1627) 《醒世恒言》 描述明代万历年间的市井生活与民俗风情，张廷秀之未婚妻王玉姐悬梁自尽。后为家人发觉，王员外叫丫环取刀割断缢索抱其上床，使其母徐氏“嘴对嘴吹气，连连打了十数口气，只见咽喉气转，玉姐渐渐苏醒，还呜呜而哭。” 2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。 分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。 严格评估每篇文献中的研究设计和方法， 评价等级分为：优质、良、一般、差、不确定 　　　　　　　　　　 研究内容的交叉表评价 推荐方案的循证等级 复苏指南2005中的主要变化 （1）有效的心脏按压； （2）单人CPR 按压/通气比 30：2； （3）每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部起伏； （4）除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR， 2min检查1次心律； （5）认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED 的推荐意见。 1 有效的心脏按压 2005 有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类） 要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间相等 应尽量控制中断胸外按压的时间 位置在两乳头与胸骨交叉处 2000 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。 2 CPR 按压/通气比 2005 建议对成人患者单人CPR时，通气/按压比为30:2，对儿童以下15：2 2000 建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1。 3 人工呼吸 2005 每次人工呼吸应为1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应避免过度吹气或吹气过用力。 2000 建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1-2秒。 4 现场电除颤 2005 需电除颤时只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给5组30：2 CPR（约2min）后再检查心律。 2000 对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR，在电击前后均检查心律。 基本生命支持仍是最关注的重点 1 单人急救应采用的院前程序 (1) 确定成人患者无反应，应“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 (2)对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救。 如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。 2 检查是否有“足够”的呼吸及循环指征 如没有足够呼吸，初级急救人员应先给 2次人工呼吸。 给第1组2次人工呼吸后，应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始CPR。 EMS专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。 3 轮换心脏按压