2-3支气管哮喘病人的护理.pptVIP

主讲：吴海燕 永州职院护理系 发病机制 气道炎症是哮喘发病的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征。 速发型哮喘反应（IAR）吸入变应原的同时立即发生反应，15-30min达高峰，2h逐渐恢复正常。 迟发型哮喘反应（LAR）在吸入变应原6h左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现。 临床表现 （一）症状： 1 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 2 严重表现：被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 3 咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一症状。 [发病特征] 1 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 2 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 3 季节性：常在秋冬季节发作或加重。 4 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。 （二）体征 1 非发作期可无异常体征。 2 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 3 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 4 寂静胸:非常严重发作时，不出现哮鸣音。 （三）分期及病情评价 1、急性发作期 气促、胸闷、咳嗽等突然发生 2、慢性持续期 3、缓解期 （三）分期及病情评价 1、急性发作期 气促、胸闷、咳嗽等突然发生 2、慢性持续期 3、缓解期 （三）分期及病情评价 1、急性发作期 气促、胸闷、咳嗽等突然发生 2、慢性持续期 3、缓解期 经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。 实验室和其他检查 1．血液常规检查? 发作时可有嗜酸性粒细胞增高。 并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 2．痰液检查? 涂片在显微镜下可见：较多嗜酸性粒细胞。合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 3．呼吸功能检查? 非发作期：肺通气功能多数在正常范围。 发作期： 呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。 第1秒用力呼气容积（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）均减少。 诊断标准 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽； 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3.上述症状可经治疗或自行缓解； 4.除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。 5.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ※支气管激发试验或运动试验阳性； ※支气管舒张试验阳性； ※PEF日内变异率或昼夜波动率≥20% （三）抗胆碱药物 抑制胆碱能受体，舒张支气管； 降低迷走神经张力； 减少粘液腺体分泌。 用法 ：一般与β2受体激动剂联合吸入。 异丙托溴铵：见效快，可维持4－6h。 副作用：口干。 （四）抗炎药 1、糖皮质激素：当前防治哮喘最有效的药物。 吸入治疗，常用激素：培氯米松、布地奈德等。 口服药：泼尼松，泼尼松龙等。 2、白三烯（LT）拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌。 常用药：扎鲁斯特。 3、其它 色甘酸钠：预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替芬和新一代的组胺H1受体拮抗剂 护理评估 健康史： 过敏 呼吸道感染 药物 吸烟、气候、剧烈活动、负性情绪影响 家族史 护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与支气管狭窄、气道阻塞有关 气体交换受损 有体液不足的危险 恐惧 潜在并发症:呼吸衰竭、自发性气胸 护理措施 （一）一般护理： 环境与起居: 空气流通、室内温湿度适宜 调整体位 避免诱因 饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水 （二）病情观察 （三）用药护理：解痉剂和抗炎药 β2兴奋剂不良反应：偶有头痛、头晕、心悸，手指震颤等。 激素副作用：口咽部真菌感染，咳嗽声音嘶哑或呼吸道不适。（指导病人吸入后立即漱口，口服药在饭后服用。） （四）改善通气，缓解呼吸困难 吸氧：一般流量(1-3L/min), 协助排痰: 指导吸入器的使用 健康教育 1．向病人解释哮喘的诱因以及避免诱因的方法，使病人了解长期、适当、充分的治疗，可以完全控制哮喘的发作。 2．熟悉哮喘发作的先兆及相应的处理方法。 3．了解支气管舒张剂的作用、用法和副作用，掌握正确的吸入技术。 健康教育 4．指导病人摄入营养丰富清淡饮食，避免易诱发哮喘发作的食物，如牛奶、鱼虾等，避免刺激性食物和饮酒，鼓励多饮水。 5．适当锻炼，保证充足睡眠，增强体质。