0924脊柱与四肢.pptxVIP

第七节 脊柱与四肢;脊柱是支持体重、维持正常姿势（特别是立位）的重要支柱，是躯体活动的枢纽。 表现为疼痛、姿势或形态异常、活动受限。 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。 检查内容包括脊柱弯曲度有无畸形、脊柱活动度及有无压痛、叩击痛等。;生理性弯曲 颈曲-前 胸曲-后 腰曲-前 骶曲-后;用手指沿脊柱棘突从上向下划压;病理性变形;脊柱后凸;脊柱前凸;脊柱侧凸; ;器质性侧凸 ;脊柱活动度;作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作;脊柱活动受限的原因;脊柱压痛与叩击痛;直接叩击痛：以叩诊锤或中指直接叩击脊椎棘突。多用于胸、腰椎检查; ; 四肢与关节;四肢--形态异常 杵状指;四肢--形态异常 杵状指;四肢--形态异常 肢端肥大 ;四肢--形态异常 膝内翻、外翻;四肢--形态异常 足内翻、外翻 正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35° 足内翻：足掌部呈固定形内翻、内收畸形。 足外翻：足掌部呈固定形外翻、外展畸形。 常见于先天畸形及脊髓灰质炎后遗症。 ;四肢--形态异常 骨折与关节脱位 骨折：可见肢体缩短或变形且骨折部位红肿、压痛，有时可触到骨擦感，听到骨擦音。 关节脱位：可见肢体位置改变，关节运动受限，不能伸屈、收展和旋转。;四肢--形态异常 肌肉萎缩 患者肌肉体积缩小，肌肉软弱无力、松弛，可为一侧肢体、双侧肢体或局限性萎缩，见于周围神经病、脊髓灰质炎及脑血管病的肢体废用。 ;四肢--形态异常 肌肉萎缩 ; 四肢--形态异常 下肢静脉曲张 多发生于小腿，可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立加重，卧位抬高下肢可减轻。严重时小腿有肿胀感，局部皮肤颜色紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。;四肢--形态异常 下肢静脉曲张 ;四肢--形态异常 水肿 全身性水肿 局限性水肿，如象皮肿;四肢--运动障碍与异常 四肢的运动功能是在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的活动完成。其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。 包括：神经、肌肉组织的损害及???节损害。;四肢--运动障碍与异常 神经肌肉组织损害 可出现不同程度随意运动障碍。 一般测试四肢肌力及肌张力。 随意运动的肌力障碍称为瘫痪。 ;（;关节--形态异常;关节--形态异常;腱鞘疾病鉴别;指及指关节变形;梭形指; ; ;膝关节变形;浮髌试验;思 考 题;第八节 神经反射检查;神经反射检查 ;浅反射 角膜反射 反射弧：角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经核－眼轮匝肌。 直接与间接反射均消失者，为三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 ;浅反射 腹壁反射 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 ;浅反射 提睾反射 L1、2 生殖股神经 跖反射 S1、2 胫神经 肛门反射 S4、5 肛尾神经;浅反射减弱或消失 单侧--锥体束受损或周围神经病变 双侧--昏迷、双侧锥体束受损 其他--肥胖、老年人、经产妇、鞘膜积液、疝、睾丸炎;深反射 腱反射敲击手法;深反射;深反射 肱二头肌反射 颈5、6； 肌皮神经 前臂屈曲 ;深反射 肱三头肌反射 颈6、7；桡神经；前臂伸展 被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 ;深反射;深反射;深反射;深反射 踝反射;深反射意义;病理反射;Oppenheim;Hoffmann征 颈７－胸１ 四指掌屈;阵挛(clonus) 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。 　踝阵挛：被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。 　髌阵挛：被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。;脑膜刺激征;颈项强直 被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈