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女性生殖系统疾病 子宫颈癌 滋养层细胞肿瘤 乳腺癌 慢性子宫颈炎 一.Chronic Cervicitis 1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病 2. 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起 3. 肉眼观： 宫颈粘膜充血、肿胀 颗粒状和糜烂状 宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）形成 宫颈息肉 (部位) Polyp of cervix 乳头状糜烂 Squamous metaplasia Polyp of cervix Nabothian Cyst 5. 临床表现及临床病理联系： 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 子宫颈内瘤变及原位癌 概念： CIN：正常上皮?非典型增生?原位癌?浸润癌。 病变：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病变。 好发部位：鳞柱上皮交界处。 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN Ⅰ级（轻度非典型增生） CIN Ⅱ级(中度非典型增生) 异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显 CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌） 异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（但胞浆成熟） 图1 CIN Ⅰ级 图2 CINⅡ级 图3 CINⅢ级 图1 图2 图3 3. 病变发展及转归 CINⅠ级： 1、98%自然消退 2、2%CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌 CINⅢ级 1、 CINⅡ级CINⅠ级 2、停滞不动 3、宫颈浸润癌（20%） 注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（human papilloma virus, HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型） Normal Dysplasia Carcinoma in situ Invasive cancer Basement membrane 4. 病变部位及临床病理联系 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带(移行带) Squamous epithelium Columnar epithelium 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 子宫颈癌 在我国，党和政府特别关心妇女的身体健康，自50年代起，就开展了城乡各级的妇科普查，随着医疗技术及检测手段的不断提高和进步，使越来越多的宫颈非典型增生或原位癌得以早期发现。解放后，宫颈癌的发病率较解放前明显下降且逐年减少。 从总论“肿瘤”章节所学知识可知，上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌，或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来，请听下面的讲述。 子宫颈癌 概述 1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右 。 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 。 3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。 4. 组织学类型 Squamous Carcinoma of Cervix（80-95%） Adenocarcinoma of Cervix（5%） Other（少见） 子宫颈癌 3，肉眼分型 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 子宫颈癌 4，组织学类型 (1) 宫 颈 鳞 癌（Squamous carcinoma of the cervix） Early invasive carcinoma of cervix 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 Invasive carcinoma of cervix 癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。 浸润型鳞癌肉眼观 肉眼形态 内生浸润型 溃疡型 外生乳头状、菜花型 镜下分型 浸润型鳞癌镜下观 Well differentiation squamous carcinoma（20%） GradeⅠ Moderated differentiation squamo