有创机械通气患者观察与相关治疗看护管理.pptVIP

　　　　　心理护理 9 机械通气患者的护理 注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！ 机械通气患者的护理 撤机前后的护理 10 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 　　　　　呼吸机参数设置 11 机械通气患者的护理 1、潮气量（VT） 　　 5、压力 2、呼吸频率（f）　　　6、触发灵敏度 3、流速及波形　　　　 7、吸氧浓度 4、吸呼比（I：E）　　 8、报警 机械通气的模式及临床应用 控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min 吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O. 呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ 控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征： 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病 颅内高压患者进行控制性高通气 机械通气初期存在明显人机对抗 严重胸外伤 控制模式（CMV） 容量控制通气（VCV） 通气容量恒定 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O 压力控制通气（PCV） 压力恒定，流速可变 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 调节气道压力保证足够潮气量 控制模式（CMV） CMV注意事项 病人对CMV耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂 当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命 有创机械通气患者的观察与护理 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 具体适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 机械通气的相对禁忌症 大咯血 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘 ——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ 机械通气患者的观察 病情观察 人工气道的观察 报警的识别与处理 人工气道的观察 气道管理 人工气道的安全性评价：深度、位置、固定 气囊的管理 气道的湿化 气道的净化 病情观察 二、呼吸 1，自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主 呼吸频率有关外，还可能与呼吸机的调节有关； 2，自主呼吸或机械通气频率过慢，可能由于患者的呼吸无法 触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下，呼吸机设置触发灵敏 度迟钝也是一个因素； 3，如两侧的胸廓呼吸活动不对称，一侧呼吸音消失，可能为 气管插管过深或发生气胸，肺不张等并发症； 病情观察 三、心率、心律和血压 机械通气开始20-30min后可出现血压轻度下降，心率稍增快； 代谢性酸中毒，容量不足或通气过度对心率和血压均有影响 ； 严重心律失常提示有通气不足或通气过度 ； 病情观察 四、皮肤，粘膜及周围循环状