无创通气和有创通气技术技巧.pptVIP

无创通气与有创通气技术;机械通气的作用 ; 支持肺泡通气;减少呼吸功;纠正通气/血流比例失调; 维持或增加肺容积;机械通气治疗适应证的呼吸生理指标;机械通气治疗适应证的选择;机械通气的禁忌证;肺大泡和肺囊肿;气胸和纵隔气肿;气管食管瘘;大咯血 ;休克; 机械通气的连接方式;面罩连接;气管插管;气管切开;有创与无创机械通气的选择 ;无创与有创通气的优点与不足之比较;无创通气（BiPAP）;选用标准;模 式;参数调节;无创通气的终止指征;遇到下列情况应中止无创通气，建立人工气道后，改换为有创通气 不能耐受面罩者——极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力30cmH2O;无创呼吸机应用时的护理（一）;无创呼吸机应用时的护理（二）;SARS病人应用无创通气的原理; 按照SARS病人诊治标准的有关建议，重症病人即是应用无创与有创通气的指征;重症“非典”病人诊断标准;SARS病人首选无创通气的理由;由无创通气改为有创性通气;有创通气;完全支持通气; 部分支持通气;A/C模式 ;IMV和 SIMV;PSV;SIMV + PSV ;其他的通气模式;呼吸参数的调节;无自主呼吸者可给CV，有自主呼吸时可改为IMV或SIMV，脱机时多改用PSV 潮气量：阻塞性肺疾病10～15 ml/kg，ARDS 6～8 ml/kg 吸呼比（I:E）：一般要求1:1.5～1:2.0 COPD最好延长呼气时间（1:2.0～1:3.0）以减少气道内气体的滞留 限制性通气障碍减少呼气时间 对于氧合较差、肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿），可增加吸气时间，甚至IRV;吸气压：COPD 40cm H2O ，ARDS 50cm H2O 吸入氧浓度：一般在30%～40%，50%以下是安全的。60%, 要有时间限制，一般24小时之内不会对肺脏造成影响 PEEP15cm H2O是安全的 ARDS可根据氧合情况从3～5 cmH2O逐渐增加，每次增加3 cm，然后根据氧合情况调整PEEP水平 COPD或重症哮喘可根据情况给予低水平PEEP有利于抵消PEEPi 每分通气量控制在6～9L/min，不宜超过10升;机械通气时监测护理及并发症防治; 生命体征的观察;动脉血气;吸痰与湿化;防止气道阻塞与粘膜损伤;心输出量下降;并发症的发生;机械通气的撤离; 经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机 肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg 最大吸气负压＜－25 cmH2O 静息每分通气量＜10升 肺泡动脉氧分压差＜350 mmHg（吸入纯氧时） 动脉血氧饱和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空气时），PaO2≥60 mmHg（吸入氧浓度为40%）; 以上几项指标在实际操作中比较困难，但按经验来看，参考下列指标脱机更易操作 最大吸气负压＜－25cmH2O 吸氧浓度为21%时，SaO2＞90% 当呼吸机指令通气减少到5次/分时，血气指标仍较满意 PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合状况仍较好;常用撤机方法;重症SARS病人人工通气治疗;使用无创正压机械通气（NPPV） 模式通常使用CPAP，压力水平一般为4～10 cmH2O 选择适当的鼻面罩，并持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓 推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数 30次/分；吸氧3～5升/分条件下，SaO2 93%;严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2 90%或氧合指数 200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该立即考虑进行有创的正压通气治疗。可选用SIMV+PSV+PEEP，潮气量6～8ml/kg，注意防止气压伤 一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊;呼吸机应用主要掌握三个环节