慢性阻塞性肺气肿临床治疗看护管理.pptVIP

慢性阻塞性肺气肿的临床护理; 肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语。是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退、容积增大。由于其发病缓慢，病情较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。本病属于中医学的“肺涨”范畴。;（一）病因及发病机制;（二）临床表现;2、体征： 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气 延长，有干、湿啰音。病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。;3、并发症： （1）自发性气胸：特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。 （2）肺部急性感染：常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重和痰量增多。 （3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。;（三）辅助检查;（四）治疗原则;2、急性加重期治疗;（五）护理措施;4、用药护理：按医嘱正确及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调，呼吸道真菌感染等，应注意观察。 5、病情观察：观察病人呼吸的频率，节律深度及呼吸困难的程序，监测生命体征观察缺氧及CO2潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，如自发性气胸，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。 6、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2潴留的前提。;（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰，适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：①病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇缓慢地通过口腔尽可能地呼气，再深吸气??屏气3-5秒从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽、张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽。②或病人取俯卧屈膝位，可借助隔肌、腹肌收缩增加腹压，有效咳出咳液。 护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保证呼吸道的通畅，防止肺不张等并发症。;（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱长期卧床排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。 操作步骤如下： ①操作前准备：让病人了解操作的意义，过程及注意事项以配合治疗，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚降低叩击的震荡效果。 ②叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链、纽扣等硬物。;③操作手法：胸部叩击时，病人侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击胸壁、震动呼吸道，每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 ④操作力度，时间和病情观察：力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和震荡时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，操作时要注意观察病人的反应。 ⑤操作后护理：在病人休息时，协助病人排痰，作好口腔护理，询问病人的感受，观察痰液的情况，复查生命体征，肺部呼吸音及啰音变化。;（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳出者，常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水、临床上常用雾化吸入的方式，以达到祛痰、抗炎、止咳、平喘的作用。 注意事项：①防止窒息；②避免湿化过度，湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜；③控制湿化温度，一般应控制温度在35-37℃；④防止感染，严格无菌操作，加强口腔护理；⑤观察各种吸入药物的不良反应。激素类药物吸入后应要病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。;（4）机械吸痰：适用无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者，每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。; 7、氧疗护理 低氧血症伴CO2潴留者，可鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟1-2升，浓度25%-29%。 8、呼吸功能锻炼：适合稳定期病人，其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能减轻呼吸困难，增加活动耐力。;具体方法：①腹式呼吸训练，取立位（体弱者可取半卧位或坐位）左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入尽力挺腹，胸部不