急诊外科相关培训系列-心肺复苏技术课件.pptVIP

心肺复苏技术规范化培训;定义： 是针对血压、呼吸骤停所采取的抢救关键措施。即 １、胸外按压形成暂时的人工循环并 恢复心脏的自主搏动； ２、采用人工呼吸代替自主呼吸； ３、快速电除颤转复心室颤动； ４、及早使用血管活性药物来重新恢 复自主循环的急救技术。;基本生命支持复苏程序;一、识别： 一呼：姓名无反应； 二看：形态、面色、瞳孔、呼吸、ECG、 皮肤粘膜、手术时出血停止； 三摸：颈动脉、股动脉（１０秒内）； 四听：心音、血压、呼吸音。;循环系统：动脉搏动、血压、心音消失、 心电图呈直线或室颤或者是 电机械分离；;神经系统： 停跳:１０秒晕厥 ； １５秒昏迷或抽搐； ４５秒瞳孔散大对光反射消失; １－２分钟瞳孔固定； 呼吸系统： 呼吸断续，呈叹气样，随后停止。 ;二、应首先求救急救医疗服务(EMS) 系统： 如果有2个急救者。一名立即实施CPR，另一名快速求救---- 院内：麻醉科(3424)、心内科(2527) 和上级医师； 院外：１２０，９９９。;三、患者的体位： 去枕平卧－置病人于平面地上或者背垫一个硬板。;３　气道异物的梗阻(FBAO)的识别和处理： １）原因：上呼吸道是梗阻最常见的原因 是意识丧失和心肺骤停时发生 的舌后坠，无反应的患者可因 内在因素（舌、会厌）或外在 因素（异物和假牙）导致气道 梗阻。 ;２）表现：FBAO患者可能一开始就表现 为气体交换不良，如乏力、 无效咳嗽，吸气时出现高调 噪音，呼吸困难加重，还可 出现紫绀。气道完全梗阻的 患者，不能讲话，不能呼吸 或咳嗽，可能用双手抓住颈 部，气体交换消失，故必须 对此明确识别，立即救治， 否则患者将丧失意识，甚至 很快死亡。 ;３）解除FBAO的方法： Ａ、腹部冲击法：采用Heimlich法－从背后 抱住患者，用拳头力挤上腹部或上腹贴 在椅背上，或使意识丧失的患者取仰卧 位，猛推其腹部。有时也可移去???物。 Ｂ、对无意识FBAO患者的解除法：胸部按压 有助于无反应患者解除FBAO。 ;13;五、人工呼吸 １）口对口呼吸：每次吹气应持续２秒钟以上，如只人工呼吸，通气频率应为１０－１２次／分。开始通气次数拟为２－５次，对大多数成人，规定在２秒钟以上给予１０ml/kg（约７００－１０００ml）潮气量可提供足够的氧合，吹气时应用一手捏闭鼻孔以防漏气。;２）口对鼻呼吸； ３）口对面罩呼吸； ４）球囊面罩呼吸：使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气定量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气.;16;17;５）气管内插管：３0秒内完成。 ６）气管切开 人工呼吸：气管 插管超过７２小 时仍不能拔管者。;六、循环支持 １）胸外按压： 机理：CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供一 系列压力，这种压力迅速增加胸内压 或直接挤压心脏产生血液流动，通过 胸外按压使血液流向肺脏，并辅以适 当的呼吸，就可为脑和其他重要器官 提供充足的氧气以便行电除颤。 ;20;频率：美国《心肺复苏指南2000》规定按压 频率为100次／分，单人复苏时，由 于按压间隙要行人工通气，因此按压 的实际次数要略小于100次／分。在 气道建立之前，无论是单人CPR还是 双人CPR，按压/通气比率都要求为 30/2，因为30次不间断按压比5次不 间断按压所产生的冠脉压要高。气管 插管以后，按压与通气可能不同步， 此时可用5/1的比率。;有效按压的标准： 成人按压幅度4-5cm，最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动，按压与放松间隔比为50%。;23;24;七、除颤与除颤方法： １、电除颤：在发生心跳骤停的患者中，80%左右为室颤，其自行转复者极少。除颤每延迟1分钟，成功率下降7-10%，故院外5分钟，院内3分钟内完成电击除颤。应以5年内可能发生心脏骤停发生几率大的地方合理配置AED产品。除急救人员外，确定需接受CPR和AED培训的特殊救助者，