急性的胰腺炎诊治相关规范要求.pptVIP

急性胰腺炎诊治规范 发病率 苏格兰及丹麦 25-30/10万 美国及芬兰 70-80/10万 重症急性胰腺炎占25%，死亡率10-30% 胰腺炎（AP）分类 法国马赛会议 1963年 AP、RAP、CP、CRP 以病理形态学及胰腺功能改变为评判基础，不易区分急、慢性胰腺炎 1984年 AP、CP（废除复发性胰腺炎） 原因：临床难区分AP及RAP 1988年Sarles等 水肿型、坏死型 依据病理分类，不适用于临床 1992年亚特兰大会议 MAP、SAP 适用于临床工作 部分术语及定义 AP 急性、持续性腹痛 血淀粉酶≥正常植上限3倍 影象学提示胰腺有或无形态改变 有或无其他器官功能障碍 MAP 具备AP的临床表现和生化改变 无器官功能障碍或局部并发症 Ranson评分＜3分 APACHEⅡ ＜8分 CT分级A、B、C级 SAP 具备AP的临床表现和生化改变 并有下列之一 局部并发症 器官衰竭 Ranson评分≥ 3分 APACHEⅡ ≥ 8分 CT分级D、E级 暴发性胰腺炎(FP)：SAP患者发病后72 h内 经正规非手术治疗仍出现脏器 功能障碍者。FP病情凶险，非 手术治疗常不能奏效，常继发 腹腔间隔综合征 胰腺及胰周组织坏死：指胰腺实质的弥漫 性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪 坏死。可分为感染性坏死和无菌 性坏死。增强CT检查是目前最佳 诊断方法 假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉 芽组织、纤维组织等。多发生 于AP起病4周以后。 胰腺脓肿：胰腺内或胰周包裹性的脓液积 聚，含少量或不含胰腺坏死组 织，外周为纤维囊壁。脓毒综 合征是主要表现。常在发病后4 周或4周以后 其他注意事项 临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。 临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性胰腺蜂窝炎等名称。 　　 临床AP诊断：病因诊断 分级诊断 并发症诊断 如：AP（胆源性、重型、急性呼吸窘迫综 合征） AP（胆源性、轻型） 　　 AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级，临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 AP病因 常见病因：胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高脂血症。　 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 逆行性胰胆管造影术（ERCP）后 十二指肠乳头旁憩室 外伤性 高钙血症 腹部手术后 胰腺分裂 其他病因：壶腹周围癌 胰腺癌 血管炎 感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病 毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症） 自身免疫性（系统性红斑狼疮， 干燥综合征） α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 特发性：经临床与影