心肺复苏和并发症预防及处理-急救中心-20120613.pptVIP

心 肺 复 苏;猝死的病因;*;《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 《2011 美国心脏协会心肺复苏指南》;基础生命支持;医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心搏骤停。整个评定时间应少于10S。 取消“看、听和感觉呼吸” 每2分钟交换一次按压职责 ;按压－通气比率建议值 (30:2)。 在《2010指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的 速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续 进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后，可按照大 约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸 （每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。通过从30次按压 而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次 按压的延误时间。;建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C 更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 理由：发现心搏骤停最高存活率均为有目击者的心搏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，胸外按压往往会被延误。C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间;（2011 AHA）心搏骤停的第一时间内必须采取的 3项行动： 启动急救系统 立即胸外心脏按压 准备除颤器 注意：先按压，后除颤，应于CPR 3min内除颤。 ;（2011 AHA）强调高质量不间断的胸外心脏按压 无经验的抢救者可仅作胸外心脏按压。 除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于10s。 胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。 不提倡心前区叩击。;（2011 AHA）呼吸道管理： 应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置(I级)。 在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。 不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压。 推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPR质量和识别是否自主循环恢复（ROSC）。 CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-96%。 ;（2011 AHA）自主循环恢复（ROSC）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合征，进行经皮冠脉介入治疗（PCI）及亚低温疗法，以建立有效循环及促进神经功能恢复。;电击治疗;与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击。 双向波/单向波除颤仪，尚未确定第一次双相波电除颤的最佳能量。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 ;三、心脏电复律装置(除颤器);(1)同步放电：由患者R 波触发放电,放电时间在R波降支上(或R波开始后30ms处)。 意义: 避免放电击中心脏易损期 心室易损期：T波顶峰前后 心房易损期：R波下降S波出现之时;同步放电适用范围:除心室扑动、颤动以外的各种快速性心律失常。 同步放电注意事项: 选择R波高大、T波小的导联 排除大的伪差 确保除颤器准确感知, 防止误触发;(2)非同步放电方式:在心动周期任一时刻放电 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电;电击部位： 前-侧（anterior-lateral)位:右锁骨下、胸骨右缘—心尖乳头偏左。 优点:操作方便，施术快。 前-后（anterior-posterior)位:左4肋间隙—左 肩胛下。 优点:成功率高，单手操作不易触电。 ;体外除颤电能量选择： 心室颤动 200 ~ 300 瓦?秒 心房颤动 100 ~ 200 瓦?秒 心房扑动 80 ~ 100 瓦?秒 阵发性室速 100 瓦?秒 阵发性室上速 50 ~ 100 瓦?秒 ;急症电击—因心律失常而伴有血液动力学变化 (休克、心衰、心绞痛)，威胁到生命，而须立即 终止心律失常。 常用于: 室扑、室颤： 首选电击，无禁忌证。 室性心动过速： 药物治疗无效。;(3)室上性心动过速：药物无法控制, 出现血液动力学障碍。 (4)AMI 出现房扑、房颤，血液动力学障碍。 (5)WPW 伴房扑、房颤、或逆传型室上速, 心室率快速, 药物无法控制。 ;双相波(