微创治疗诊治椎间盘突出症幻灯片.pptVIP

后路镜 后路镜是在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜成像系统，利用精细的手术器械，取出病变髓核，达到治疗的目的。椎间盘镜的适应症为重度椎间盘突出症、轻度脱垂、根管、 椎管狭窄症，无手术 指征的腰突症不是其 适应症 。 椎间盘镜的副作用和并发症 （1）脊柱失稳，约占17%左右。 （2）术后易感染，约占1%左右。 （3）出血，损伤血管、神经约占1%左右 （4）髓核残留，约占2%左右。 1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的9%左右。 2、病人接受指数约占适应症病人的82%左右。 3、风险系数7%左右。 4、有效率90%左右。 5、必须是水平较高的脊柱外科医生。 6、椎间盘镜穿刺针直径为1.4---1.9cm。 7、手术费用约6000元左右。 8、2003年以来国内市级以上的医院几乎全都引进了椎管镜，现在85%以上的设备闲置。 激光 激光是利用能量使椎间盘中央的髓核空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经的压迫而达到治疗的目的。激光治疗术的适应症： 包容性、高张力性轻 中度椎间盘突出症。 激光穿刺示意图 并发症： （1）电极断裂。 （2）热聚损伤，颈椎约占11%，腰椎约占4%左右。 （3）椎间隙感染，约占1%左右。 （4）脊柱失稳，约占8%左右。 1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的36%左右。 2、病人接受指数约占适应症病人的92%。 3、风险系数1%左右。 4、有效率70--80%左右。 5、麻醉科、外科医生相对容易掌握。 6、激光治疗术穿刺针的直径大于1mm。 7、手术费用超过6000元。 8、激光治疗椎间盘突出症已在国内开展了十余年，大多数患者已了解到了它的不足，由于适应症选择不当等原因无效和复发病人日益增多，三年之前的金色卖点在临床上已不再显现，现已作为一种普通的治疗方法在临床上应用，近年主要向血管外科发展。 激光治疗术中穿刺片 臭氧溶核术（PIMOI） 臭氧溶核术（PIMOI）在椎间盘内，注射少量臭氧气体，利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到髓核脱水减压、 消炎和镇痛的作用。 臭氧溶核术适应症： 以无菌性炎症为主的症状 较轻的椎间盘突出症。 臭氧穿刺示意图 臭氧溶核术的副作用和并发症 误入血管、内脏等，可引起严重的不可逆损伤，但发生率较低。 1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的60%。 2、病人接受指数约占适应症病人的80%。 3、风险系数0．5%左右。 4、有效率70%左右。 5、麻醉科外科医生容易掌握。 6、臭氧溶核术穿刺针直径为1mm 。 7、手术费用2000----3000元左右。 8、我们通过近4000例临床观察，治疗椎间盘突出症近期有效，远期效差，并需要多次注射。可作为一种辅助手段应用。 注射臭氧术中片 * * 腰椎间盘突出症是疼痛科和骨科门诊最常见 的疾患之一，约占门诊量的1/3。发病原因主 要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损 等，致使椎间盘向后方或侧后方突出或脱 出，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾等 遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或 双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。 二、治疗方法 1、保守治疗 　　国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗、硬膜外置管以及电、磁、光、热等物理治疗，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状的，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。 二、治疗方法 2、开放手术　　 　　此种治疗方法能摘除突出致病的椎间盘，但通过近百年的发展，几十种手术方式的改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接受。 二、治疗方法 3、微创治疗 　　脊柱微创治疗通过近40年的发展，目前国内常用的微创方法有：胶原酶溶核术、经皮穿刺椎间盘摘除术 、后路镜 、激光 、臭氧、椎间盘内电热疗法（IDET）、射频消融髓核成型术（NP）、射频热凝靶点治疗术（唯一中国人自己发明的治疗方法）。 我院微创治疗脊柱病的发展史 1、92年开展骶疗治疗腰突症和下腰痛。 2、93年开展了经皮切吸治疗腰突症（现已有6000例的手术经验）。 3、94年开展了硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症。 4、97年开展了胶原酶治疗腰突症（现已有5600例的手术经验）。 5、97年开展了椎间盘造影诊断盘源性腰疼。 我院微创治疗脊柱病的发展史 6、98年开始影像定位下小针刀治疗脊柱病。 7、99年开展了后路镜治疗椎间盘突出症（现已有900例的手术经验）。 8、2000年6月成立中国第一个椎间盘专科医院。 9、2000年开展了等离子治疗椎间盘突出症（现已有500例的手术经验