妊娠合并扩心病说明.pptVIP

一例妊娠合并扩张型心肌病患者的护理 产房 钱黎明 2011.8 主要内容 疾病相关知识 病例护理体会 定义 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,DCM) 心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期泵血功能障碍，可产生充血性心力衰竭。 定义 具体特征为心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右。 病因不明 家族遗传因素 病毒感染 免疫反应学说 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常 病因不明 病毒感染：柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死 免疫反应学说 ：在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变。 病理改变 心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。 心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。 临床表现 各年龄均可发病，但以中年居多。 起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。 当病人有气急甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的表现时才被诊断。常合并各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。 实验室检查 X线检查：心影明显增大，心胸比值增大，可见肺淤血征 心电图：可见左心室肥大、各种心律失常以及ST-T改变等 超声心动图：心脏四腔均增大，以左侧为著，左心室流出道增宽，心室壁运动减弱，射血分数小于正常值，提示心肌收缩力下降。 还须排除各种病因明确的器质性心脏病后才可确立诊断 射血分数 每一次心跳，心室内血液并没有全部射出。心脏在收缩与舒张过程中血液的搏出量与心室舒张时的容积的百分比就叫做“射血分数”。当射血分数值降低至35%以下时，发生恶性心律失常猝死的机会就会大大增加。 EF= 搏出量 心室舒张末期容积*100% （55-65%） 治疗 对症治疗 有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，必须及时有效地控制各类心律失常 可用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等药物改善心肌代谢 对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。 基本资料 患者，女， 24岁 因“停经31+4周，心慌，心累，呼吸困难，不能平卧2+月”于2011年6月14日入院 患者G2P0+1，既往有“扩张性心肌病”史3年。 社会因素评估 家住农村，初中文化 没有认识到自己所患疾病的危险性， 未行正规产前检查 家庭关系和睦 入院检查 入院查体 T 36.5℃，P 120次/min，R26次/min，Bp 112/85mmHg。半卧位，双肺未闻及啰音，心界显著扩大，心率齐，二、三尖瓣闻及4-6级收缩期杂音，重度水肿。 B超：全心长大，肺动脉增宽，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣中度返流，左室收缩功能测值明显降低（EF 19%） 入院诊断 G2P0+1 31＋4周孕 扩张性心肌病，窦性心动过速，心功三到四级 治疗及护理经过 入院后予以维持内环境稳定，改善心功等治疗，拟6.15行剖宫产术，患者术前发生心衰，经强心利尿等处理后症状缓解。 6.16出现先兆早产症状，急诊全麻下行剖宫产术，术中见淡黄色腹水300ML,腹壁全层及子宫壁水肿，顺利娩出一活男婴，转儿科。术毕转ICU。 治疗及护理经过 转入ICU时P 106次/min，Bp 116/74mmHg，血氧饱和度100%，呼吸机辅助呼吸，全麻未醒，双瞳等大约2.5mm，光敏，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，窦性心率齐，二、三尖瓣闻及收缩期杂音，宫底脐下一指，质硬。 治疗及护理经过 转入后继续呼吸机支持呼吸 西地兰+呋塞米强心利尿，适当控制静脉输入量及速度，减轻心脏负荷等措施继续改善心功 予头孢曲松钠+替硝唑预防感染，缩宫素泵入促进宫缩 治疗及护理经过 6.17 6:20 突发心跳骤停，予心肺复苏术及多次电除颤后心律恢复窦性，P140-160次/分，BP以多巴胺维持，神态尚恢复至清醒，能遵嘱动作，心电监护示，频发室早， 严密监护病情，动态监测血气、血常规、肾功、电解质，据结