妊娠合并糖尿病快速相关发展趋势.pptVIP

妊娠合并糖尿病的管理 概 述 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 80％－90％。 WHO对妊娠期间高血糖的必威体育精装版诊断标准和分类 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期间的糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT 1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl） 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy GDM诊断标准 ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15 测血糖时间 血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010年) 100g OGTT ADA (2011-2013年) 75g OGTT 空腹 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 2h 8.6 mmol/L (155 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 3h 7.8 mmol/L (140 mg/dl) -- 2项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法 其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 不需做50g GCT 2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 FPG≥7.0mmol/L 其他孕妇 孕24-28周GDM筛查 GDM诊断成立 75g OGTT试验 孕前即患有糖尿病 符合上述条件之一 首次孕期检查测FPG 以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl) 资源缺乏地区 检查FPG ≥5.1mmol/L 4.4-5.1mmol/L 4.4mmol/L 正常 标准 妊娠期血糖增高对母婴的近期影响 The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002 Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48 Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86 随着血糖的升高，增加胎儿不良结局 ——HAPO 研究，NEJM 2008 高血糖带来37%的不良结局 ——Landon MB et al，NEJM 2009 高血糖带来4%的严重不良结局 ——Crowther CA et al，NEJM 2005 FPG 1小时血糖 2小时血糖 出生体重90百分位 发生率（%） 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 发生率（%） 5 4 3 2 1 0 新生儿低血糖 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 剖宫产 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 脐带血C肽 90百分位 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白）。 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。 妊娠前应将血糖调整到正常水平：HbA1c降至6.5％以下，如应用胰岛素，则7%。排除甲状腺疾病。 在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖。 应停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)，血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)，降脂药物等