如何留好微生物标本幻灯片演示稿.pptVIP

嗜血杆菌属(H) 放线杆菌属(A) 人心杆菌属(C) 艾肯菌属(E) 金氏杆菌属(K) 尿培养 采集指征 ?发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状 ?尿常规异常者 ?怀疑有泌尿系统感染时 中段尿： 女性采样前用肥皂水或0.1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部尿道口（男性须翻转包皮冲洗），灭菌纱布擦干。留中段尿。 为避免尿道周围皮肤及器官的正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈直线状排出。 如果需要可收集第一段尿液数毫升作淋球菌和衣原体检查； 导尿： 按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，一般插入导管后先让尿流10ml再留取培养标本。本法极易将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。 留置导尿 留取前，有条件者可夹管4~5小时以上，使细菌有足够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，按中、左、右、中的顺序，严格消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本。 耻骨上膀胱穿刺法： 是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的尿标本的采集。 注意事项： 尽量采集晨尿，至少储留4h以上。 严格无菌操作，避免污染至关重要。 在用药前采集尿液。 不可从集尿袋下端管口留取标本。 不要因为排尿而摄入过多液体。 ?结果解读： 正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。 中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度大于10５／ｍｌ，革兰阳性球菌大于10４／ｍｌ可认为是感染的病原菌，真菌浓度大于103～4/ml可认为感染菌。 有的患者呈低菌计数＜ 102～4/ml菌尿。 结果解读： 如果出现3种及以上的细菌为污染。 已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。 尿路感染排菌可呈间歇性，如慢性膀胱炎、尿路梗阻，培养可呈阴性，当急性发作时可为阳性。 下呼吸道标本： 痰 气管插管抽出物 经支气管镜的支气管肺泡灌洗液标本（BAL） BALF PSB 咽拭子？ 痰： 自然咳痰：最好晨痰，生理盐水漱口，用力咳深部痰，勿将唾液和鼻后分泌物当作痰可出。 诱导痰：20-30ml 3%NaCl雾化吸入。 合格的痰标本 鳞状上皮细胞＜10/LP，白细胞＞25/LP 合格痰标本，培养出的病原菌具有诊断意义！ 不合格的标本，无论实验室如何回报，仅具有参考意义！必须结合临床。 如何留好微生物检验标本 临床检验中心 田正阳 在倡导抗菌药物精细化治疗的今天，微生物标本的留取显得至关重要，所谓“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”。如果送检标本不对，不仅仅是浪费人力物力，最重要的是误导临床，加重不合理使用抗菌药物。 微生物标本送检的种类: 临床意义大的标本：血、脑脊液、胸腹水、无菌体液穿刺液等。 临床意义中等的标本：尿、脓、伤口分泌物、粪便等。 临床意义低的标本：痰、咽拭子（肺泡灌洗和纤支镜取痰除外）、肛拭子等。  存在的主要问题 一、送检采样时机不正确 标本采集的时间应尽可能在抗菌药物使用前，因部分病原对抗菌药物非常敏感。 合适的采集时间，如清晨的痰和尿。 合适的采集部位。 二、医护人员或患者采样操作不规范 方法不正确 未执行无菌操作 标本保存不恰当 运输过程的污染 血 培 养 2001年Khanna数据 7072份血培养，640份阳性，阳性率为9％ Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有的菌株不能发 现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间 Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219 Step1：消毒 皮肤消毒程序：（三步法）1.70%酒精擦拭静脉穿刺点大于30秒钟。2. 碘酊60秒或碘伏消毒120秒，从穿刺点向外画圈消毒，直径大于3厘米。3.70%酒精30秒脱碘。 两步法： 1.70%酒精擦拭静脉穿刺点大于30秒钟。 2.葡萄糖酸氯已定30秒。 理想的消毒条件下，3—5%有污染的发生