天津开发区生育保险相关培训演稿.pptVIP

;文件依据:;;第一章 生育保险 支付项目标准;;（一）产前检查费P82 是指女职工围产期保健过程中定期到生育保险定点医疗机构进行身体检查的相关费用。主要包括全身、产科、化验室和特殊检查4部分。 采取按限额支付的方式付费，费用低于限额支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支付标准的，按照限额标准支付。 特别提示： 产前检查费自办理妊娠登记后可在生育保险门诊联网医院进行联网结算。; 产前检查费的限额支付标准;（二）生育医疗费*P82 是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费 等，采取按定额支付或按项目支付的方式付费。 住院医疗费支付标准（定额支付） 1、自然分娩3000元； 2、人工干预分娩3100元； 3、单纯剖腹产3600元； 4、剖腹产伴其他手术3800元。 ;剖宫产伴其他手术指： 1、剖宫产伴子宫肌瘤切除术； 2、剖腹产伴卵巢囊肿切除术； 3、剖腹产伴子宫切除术； 4、剖腹产伴阑尾切除术的。 ; （三）生育津贴P83-84;生育津贴天数的计算P83;（四）计划生育手术费P83 是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。 三种支付方式:定额、限额、项目;按定额支付方式付费的项目P83 1、放置（取出）宫内节育器200元； 2、人工流产260元； 3、高危人工流产600元； 4、引产 1000元（一级医院） 1300元(二级医院) 1600元(三级医院) ； 5、女职工绝育术1000元； 6、男职工绝育术600元。;高危人工流产 ( 前提条件是住院 ) 包括： 1、产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的； 2、1年内有剖宫产史的； 3、1年内有2次人工流产史者再次流产的； 4、生殖器畸形的； 5、子宫肌瘤合并妊娠的； 6、有子宫或宫颈穿孔史的； 7、带器妊娠的； 8、有严重血液系统或心血管系统疾病的。 ; 按限额支付方式付费的项目* 发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准（260元）限额支付。 ;按项目支付方式付费的项目 输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、??形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。 ;（五）开发区哺乳期补助* P90  （请参考津开劳人发〔2007〕140号文）;（六）发生在定点医疗机构下列费用生育保险基金不予支付;;一、生育保险的经办流程; ;（一） 妊娠登记管理P84;妊娠登记所需材料： 1、生育服务证书原件及复印件； 2、诊断证明书(生育保险章和诊断证明专用章)； 3、医保证原件及复印件；* 4、代办人身份证原件及复印件；* 5、检查或化验报告单。 特别提示： 1、所提供的外省市《生育服务证》需经现居住地乡镇街计生部门 审核并加盖公章； 2、在妊娠登记时限内发生自然流产，尚未领取《生育服务证》的，由现居住地街计生办出具《生育保险婚育证明》，该证明可替代《生育服务证》，准予进行妊娠登记； 3、计划生育类别的妊娠登记，在生育保险门诊联网的定点医疗机构医保科登记后再行手术； 4、计划生育类别的妊娠登记应提供结婚证复印件。 ;带孕参保职工的管理： 一、带孕参保： 是指职工在怀孕之后再投缴生育保险，且本次怀孕符合国家计划生育政策即可以领取生育服务证书的情形。 二、审批和登记管理 * 1、由单位经办人员提供《招工审批表》原件及复印件、职工身份证原件及复印件、带孕参保情况说明书（加盖单位公章）、联系电话等。 2、将以上材料递交到生育登记窗口。 3、社保分中心审批合格的，将通知单位人员持妊娠登记相关材料到窗口办理妊娠登记。;（二）住院登记管理P85;住院登记的所需材料：P85 1、住院证（加盖生育保险专用章）； 2、妊娠登记职工留存联； 3、生育服务证原件及复印件； 4、医保证原件及复印件； 5、代办人身份证原件及复印件。 特别提示： 本市医院住院分娩的参保职工，携带以上材料及劳动社会保障卡在医院登记并进行住院费用联网结算。;（三）计划生育手术并发症登记P86 参保人员患有计划生育手术并发症的，经市、区（县）计划生育鉴定机构鉴定，并开具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于参保首月或计划生育手术并发症鉴定确诊后当月到社保分中心办理计划生育手术并发症备案登记手续。 计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效期为3年，超过有效期的需重新