头位难产说明.pptVIP

头 位 难 产;;一、概述;发病原因：;二、临床表现;（3）潜伏期延长： 原发性宫缩乏力的后果常常是潜伏期延长。在难产中占30.2%，往往 伴有头盆不称和胎头位置异常。手术产率高达85.9%，因此，潜伏期延长 是难产的最早信号。;2、产程异常;（2）活跃期延长或阻滞： 宫颈扩张活跃期超过8小时为活跃期延长。活跃期宫颈扩张异常经 过处理产程仍无进展，宫颈始终未能开全，而不得不以剖宫产结束分 娩者， 称为活跃期停滞。;3、母儿表现;三、分娩监护;; 产程异常的临床诊断： （1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时。 （2）活跃期延长：活跃期超过8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 （4）第二产程延长：第二产程超过2小时。 （5）滞产：总产程超过24小时者。;（二）头位分娩评分法： 根据骨盆的大小、胎儿的大小、胎头位置及产力强弱加以评分，与分娩有利的评高分，不利者评低分，以总分估计分娩的难易度及难产发生的可能性。 重庆二院对1444例行回顾性评分，≥12分无需剖宫产，≤9分绝大多数需剖宫产，11~12分部分需剖宫产，10~11分分娩方式大不相同，11分剖宫产占6.1%，10分占59.1%，10分以上阴道分娩机会大，经纠正胎头位置或加强产力后总分仍≤10分多需考虑剖宫产。 产程图异常提示有难产倾向或易出现难产，头位评分法可协助判断难产形成的原因及其严重程度，两者相互配合使头位难产的诊断和处理更为完备。 ;头位分娩评分法;;四、胎头位置异常;;原因： （1）骨盆形态及大小异常是发生枕后位的重要原因。特别是男性骨盆 或类人猿型骨盆。 （2）头盆不称妨碍胎头内旋转。 （3）胎头俯屈不良使胎头通过产道径线增大，胎头内旋转及下降均发 生困难。 （4）持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系。;诊断： （1）漏斗型骨盆易出现持续性枕后位。 （2）产程图表现异常。 （3）产妇临产后不久即感背部痛疼，随宫缩出现，随产程进展而加剧。 （4）产妇提前出现下屏。活跃早期宫颈口仅张开3-5厘米时产妇即有下屏感，这是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致。 （5）宫颈前唇水肿，宫颈口扩张8~9cm停滞，不易开全。 （6）第二产程时产妇肛门坠胀严重。 （7）腹部检查： 母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏于母体侧后方，胎心在母体 右下腹听到。;（8）肛查与腹部检查联合使用可提早诊断枕后位 宫颈扩张3~5cm 时， 肛门检查若矢状缝在左斜径上，耻骨联合右上方扪及胎儿颏部， 则可疑诊为枕左后位。反之为枕右后位。 （9）阴道检查准确率应达80~90%。 （10）超声检查 （11）X线诊断;处理：;2、持续性枕横位;处理： 凡以枕横位入盆者，除明显头盆不称外均应试产，试产过程中出现产程异常，即应引起注意，应特别注意骨盆一系列的前后径。宫口开全后检查无头盆不称，胎头双顶径达到或超过坐骨棘水平，手法旋转胎头至枕前位，待其自然分娩或阴道助产，胎头已达盆底处于低横位时，产钳放置不易，应采用胎头吸引器。若胎头不能衔接、下降、产程停滞，应以剖宫产结束分娩。;3、前不均倾位;;病因： 头盆不称，骨盆狭窄，多见于高平骨盆，骨盆倾斜度大，悬垂腹等。;（5）肛查与阴道检查才发现胎头未入盆，前顶嵌于耻联后，但由于后顶架于骶 岬上，使骨盆后半部有空虚感，胎头矢状缝在骨盆横径上但偏后，随产程 进展，胎头侧屈加重，矢状缝不断后移。 （6）胎儿娩出后，查看胎头产瘤所在部位，枕左横位时产瘤在右顶骨上，枕右 横位时在左顶骨上。;4、胎头高直位; 高直后位时，胎儿枕部及背部形成向后凸起的弧形，正对着母体向前突出的腰骶部妨碍胎头下降，较长的胎头矢状径又位于较短的骨盆入口前后径上，致使胎头高浮不能衔接。临床上从未发现一例高直后位能入盆，故都须剖宫产结束分娩。;;;处理： 高直前位若无头盆不称可试产，通过加强宫缩和徒手转位， 向一侧转45° ，即可成为枕左前或枕右前位，多能从阴道分娩。 若产程无进展，则应剖宫产。高直后位一旦确诊，立即剖宫产结 束分娩。;五、处理;（二）试产： 除符合选择性剖宫产条件外，头位足月分娩均应经过试产。; 1.一般处理 （1）舒适的待产环境及有利于待产与分娩的体势 陪伴分娩、导乐分娩、产