内分泌科查房记录整理主任语录.docVIP

初诊糖尿病患者治疗的选择： 5 v1 `. Q9 p6 r1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键. : G3 W( C8 ^4 x0 e1 j7 @1 _2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能 ) k$ S7 X! Q% D) h/ f6 n( ^3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素. 3 |6 a! M- Q# b7 [4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋糖尿病病人收治入院后的医嘱 $ c( Q2 `+ e |! F5 c1 n% y1 k1、??完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。 N: |- Y2 ^, |9 Q e) u( m2、??给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。 9 H9 D7 N x( V1 V. i a G, j3、??给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。 8 ]5 m5 m4 D x D b4、??OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验?(0,0.5,1,2,3小时)。 6 p. k6 z) O. M0 p$ D O4 c9 ^5、??给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab?+?ICA。 7 f* a9 Z% L! l U6、??血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。 9 l. n- F$ l6 Z# ?7 E A7、??根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。 1 j2 w8 X) K E6 A! R8、??根据血糖水平调整治疗方案,?继续完善有关检查。糖尿病中一些易误诊原因 2 t a2 H1 w! `- p1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、 9 h7 u [( }4 _2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。  ?: N9 _/ w9 T0 C* r3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。?耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确糖尿病晚期植物神经病变 * \ H d j) V _% D1大便干稀交替 9 W+ r/ M, A, d2 U5 b+ w0 {2体位性低血压 % c5 h! r S9 l9 P6 m3固定心律 A9 ?$ f6 n) c3 ? L( D出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了 * r | f d) y3 S , g# s @# l8 M8 i( e  _3 c/ _2 Z. K e6 j m短期指标：1,5-脱水三梨醇 0 Q$ V6 d! K1 q) B8 n中期指标：果糖血红蛋白 ! P9 h$ G4 H( w8 Y [/ r% q长期指标：糖化血红蛋白 ! O. d9 W) b9 \ w( B* m m瞬时指标：空腹血糖临床鉴别1型和2型糖尿病的几点： : I2 s/ B6 l) ]1 p1型： 1 z5 Q5 v9 e v, }9 \1、起病较急，LADA除外 % [0 v ]+ X4 @% D2、病人体型一般较瘦 * D- }5 `4 K6 _/ Q3、有自发酮症倾向 % y7 d( J7 }2 i. d4、起病时空腹血糖就明显升高  \7 {5 Z, { V- @# m* h9 Y5、胰岛功能较差或无胰岛功能 1 W# o3 Y0 L4 Q0 I6、部分病人可以查到胰岛自身抗体 ! T7 j0 ]1 | E P7、需胰岛素治疗，非胰岛素治疗不能控制或控制不良 _$ Z3 N4 ^ K/ [8、病人三多一少等糖尿病症状明显 4 Y( ] N+ S4 } b2型 z6 d9 D: ]/ R( k3 Q6 _! m% O* `1、起病缓慢 ( h* T ?# v( ]8 M) f. r7 b2、病人一般较胖 7 c2 N q ^- M0 g) e3、除感染，手术，应急等情况下?一般无自发酮症倾向 |2 w) c0 D1 s* l0 ?