咳嗽病中医临床路径-2.docVIP

咳嗽病中医临床路径（住院） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。 急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数＜10X109/L、中性粒细胞百分比75％的患者进入本路径。 诊断依据 疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001-94）。 西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 外感咳嗽病临床常见证候： 2.1风寒袭肺 2.2风热犯肺 2.3风燥伤肺 2.4痰湿蕴肺 2.5痰热郁肺 2.6肝火犯肺 2.7肺阴亏耗 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。 患者适合并接受中医药治疗。 标准住院日＜或＝14天。 进入路径标准 第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。 有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 胸部X线未见明显异常。 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎不进入本路径。 内伤咳嗽患者不进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目 必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规； 肝功能、肾功能、血电解质； 心电图； 胸部X线片。 可选择的检查项目：根据需要而定，如鼻咽镜检查、鼻窦CT、胸部CT等检查。 治疗方法 辩证选择口服中药汤剂或中成药 2.1风寒袭肺 主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法，疏散风寒，宣通肺气。 方药：三拗汤合止嗽散： 麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g 2.2风热犯肺 主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法，疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减： 桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3风燥伤肺 主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤 桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g 2.4痰湿蕴肺 主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。 治法，健脾燥湿，理气化痰。 方药：二陈汤加减。 半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g 2.5痰热郁肺 主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法，清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g 2.6肝火犯肺 主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法，清肝泻肺。 方药：黛蛤散合泻白散加味。 青黛3g 海蛤壳13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g 2.7肺阴亏耗 主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：养阴润肺，宁嗽止咳。 方药：沙参麦冬汤。 沙参9g 麦冬