人体正常和异常FDG摄取的特点、变异和影响因素-2.pptVIP

乳腺纤维囊性增生常表现为双侧乳腺轻-中度不均匀性摄取增高 乳腺假体周围软组织肿胀伴FDG摄取增高，化学性炎症 成 人 5.密度：恶性淋巴结治疗后可出现钙化，但弥漫性钙化及蛋壳状钙化多数情况下为良性；存在淋巴门多数情况下为良性 6.分布：对称性分布多为良性病变 7.部位：锁骨上、滑车及颈后三角良性少见；位于腋窝和肘部，需注意同侧上肢是否为药物注射部位 8.年龄：小儿浅表淋巴结病变多数为良性，而纵隔淋巴结病变多见于恶性肿瘤 THANKS 淋巴结 遍布全身的免疫器官，主要功能为滤过淋巴液、产生淋巴细胞和进行免疫应答 儿童出生后，免疫系统逐渐被外界抗原及日常所接触的病原微生物所激活，全身淋巴结总重量随年龄的增长呈进行性增加，直到青春期，青春期后淋巴结逐渐萎缩 大小与部位及先前该淋巴结内部有无发生过免疫反应有关。青春期前，颈前区、腋窝及腹股沟正常淋巴结的直径分别可达20mm、10mm、15mm 淋巴结病变： 全身性：病变累及两个或两个以上不相连区域 局限性：病变累及单个淋巴结或多个相连区域 原因： 淋巴结内部的细胞受抗原刺激或恶变而分裂增殖 大量外源性细胞进入（中性粒细胞或肿瘤细胞） 外源性物质沉积在淋巴结内部的组织细胞内（糖原、脂类贮集） 细胞因子的作用导致淋巴结充血、水肿 淋巴结内部组织坏死化脓 儿童最常见，青春期前免疫系统正在逐渐接触外界刺激 儿 童 绝大多数属于良性自限性疾病，恶性罕见（幼儿：白血病或神经母细胞瘤；青少年：霍奇金淋巴瘤；新生儿全身性病变：先天性疾病，如巨细胞病毒感染） 头颈部最常见，发生率约38%-45%，概率依次为：颌下、上颈部、中颈部、下颈部、耳前/后、锁骨上、颏下、枕部，枕部和耳后多见于婴儿，颈部2岁后多见 恶性颈部淋巴结的直径往往大于30mm，锁骨上淋巴结和滑车淋巴结即使小于5mm，亦有可能为恶性病变 反应性增生常见，可继发于局部或全身的炎症，目前常用示踪剂难将其与肿瘤准确鉴别 浅表淋巴结病变最常见部位为颈部，最常见的病因依次为增生、结核性淋巴结炎、转移及淋巴瘤 纵隔肺门淋巴结摄取FDG发生几率随着年龄的增加而增加，最大SUV与年龄呈正相关，摄取水平低于或等于纵隔血池时绝大多数情况下为炎症，对称性摄取为炎性病变的典型表现；钙化淋巴结（CT值高于邻近大血管）摄取多为反应性增生 右下腹淋巴结轻度摄取FDG可能与引流区域内肠道及阑尾炎症有关 某些全身性淋巴结病变可摄取FDG，包括巨型淋巴结增生、结节病、淋巴结窦组织细胞增生症 良恶性鉴别点： 1.SUV，最直接的依据，大淋巴结高于小淋巴结，恶性高于良性 2.大小：大淋巴结为恶性的几率高于小淋巴结 3.恶性肿瘤史：无恶性肿瘤病史，观察引流区内有无炎性病灶，不轻易下恶性结论；对比观察原发灶及病变淋巴结的FDG摄取水平，结合病理；结合肿瘤的淋巴引流情况，不在肿瘤淋巴引流途径上，应首先排除另一种疾病 4.既往史：淋巴引流区内有无炎症病史，任何原因导致的肺炎均可引起肺门纵隔引流淋巴结轻-中度摄取FDG，可在急性感染发作消失后持续数周；肉芽肿性疾病史如结核、结节病，常见肺门纵隔淋巴结甚至腋窝和腹部淋巴结摄取 人体正常和异常FDG摄取的特点、变异和影响因素-2 苏鸣岗 胸 腺 形态及功能随年龄的变化而变化，功能可持续终生，体积与年龄呈负相关，青春期前最大，老年后呈重度萎缩 5岁 20岁 生理情况下，正常胸腺常表现为一处位于前纵隔的三角形FDG摄取增高区，弥漫性轻-中度摄取，摄取水平与胸腺实质密度呈正相关 儿童时期，约73%的胸腺表现为FDG摄取增高，随着年龄的增加，胸腺出现生理性摄取FDG的几率逐渐降低，30岁后较为少见 胸腺增生： 生理性摄取FDG的原因之一 为免疫反弹现象：化疗后、糖皮质激素终止治疗后、甲亢、烧伤恢复期、感染及术后；应激原对胸腺产生顿抑作用（可能与内源性类固醇水平升高有关），应激状态解除后，出现明显的反弹性增生，表现为体积增大，密度及FD