追随指南_规范未来0330.pptVIP

12．对于准备溶栓治疗患者，您认为其血压应控制在？ A．180/100mmHg B．180/90mmHg C．170/80mmHg D．160/80mmHg E．我不知道 * 我前面已经提到，对于脑卒中急性期降压一直是存在争议的，AHA/ASA脑卒中指南也明确指出，目前推荐的起始降压的阈值也是基于观察性研究的结果。其中International stroke研究的是最大的一项。该研究共纳入36个国家467家医疗中心的17398例脑卒中患者，研究者统计了脑卒中发作48h内SBP的情况，并随访了14天死亡率及6个月时死亡率及不能自理的终点事件率。结果表明，14天死亡率及6个月死亡或不能自理的发生率与血压成U型曲线关系，因此预后最佳的SBP范围为160~179 mmHg。 * 29．对于缺血性脑卒中患者您认为应该选择哪种抗血小板药物？ A．阿司匹林 B．氯吡格雷 C．双嘧达莫 D．中成药 E．其他 * 下面这个研究，中国急性脑梗死试验（CAST）是由中国413家医院、21106例患者参加的随机、安慰剂对照临床研究。 急性脑梗死患者在发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周。 主要终点为4周治疗过程中全因死亡和出院时的死亡或致残。结果显示，阿司匹林可以显著降低脑梗死早期死亡率， 治疗4周时，阿司匹林组的脑梗死死亡率较对照组降低14%（3.3%vs3.9%）。 * * 这是卒中急性期抗血小板治疗的两个研究IST和CAST，阿司匹林应用剂量不同，IST试验阿司匹林300mg/d，CAST试验阿司匹林160mg/d， 结果显示应用阿司匹林300mg/d比应用160mg/d卒中再发风险下降更多（28.2% vs. 23.8%）， 因此在卒中急性期最好使用300mg/d的阿司匹林。 IST在36个国家的467家医院展开，共纳入19435例发病48小时以内的急性缺血性卒中患者，治疗组即刻给予阿司匹林300mg，继以阿司匹林300mg/日，对照组口服安慰剂，治疗14天。结果显示，阿司匹林组受试者死亡率显著低于对照组（P=0.03，每1000例减少14例死亡），14天卒中复发率显著低于对照组（2.8%对3.9%），而出血性卒中两组间无显著性差异（0.9%对0.8%）。IST结果显示，小剂量阿司匹林对缺血性卒中急性期患者具有显著疗效，不增加出血性卒中风险，且应该在发病后尽早使用。 中国急性脑梗死试验（CAST）是由中国413家医院、21106例患者参加的随机、安慰剂对照临床研究。 急性脑梗死患者在发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周。 主要终点为4周治疗过程中全因死亡和出院时的死亡或致残。结果显示，阿司匹林可以显著降低脑梗死早期死亡率， 治疗4周时，阿司匹林组的脑梗死死亡率较对照组降低14%（3.3%vs3.9%）。 IST和CAST是在不同国家同时进行的随机临床对照研究，目的均为探讨小剂量阿司匹林在缺血性卒中急性期的疗效，两项试验得到了一致性结果。综合IST和CAST结果显示，小剂量阿司匹林在急性缺血性卒中早期每1000例患者能减少约10例死亡/卒中复发，同时不增加出血性卒中风险，且阿司匹林应该在卒中发生后尽早应用。从剂量来看，缺血性卒中急性期阿司匹林的应用剂量为100~300mg/d，大于阿司匹林长期应用的最佳剂量75~150mg/d（100mg/d）。 43．对于急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，您认为应该选择哪种药物治疗？ A．阿司匹林 B．华法林 C．氯吡格雷 D．其他 * Figure 5 Survival curves comparing both aspirin groups together in both sexes wit placebo group in both sexes. Non-vascular deaths have been censored so that the y-a refers to survivalfree of major stroke, myocardial infarction or vascular death.,v five years there were 477 aspirin allocated and 226 placebo allocated patients who a still alive and had not had a major stroke or myocardial infarction. * 34．对于伴糖尿病的缺血性脑卒中患者，您认为其血糖控制的靶目标值是？ A．HbA1c6.5% B．HbA1c6.0% C．HbA1c7.0% * 上图为VADT研究心血管事件独立危险因素log