孤立性肺结节的影像诊断.docVIP

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)影像诊断 1、定义和分类：G7S影像园XCTMR.com （1）SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影。G7S影像园XCTMR.com （2）根据直径大小分为：微小结节（3～5mm），小结节（5～10mm），结节（≥10mm）；G7S影像园XCTMR.com （3）根据HRCT上的密度分为：非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN、实性SPN。?G7S影像园XCTMR.com 2、形态学分析：G7S影像园XCTMR.com （1）大小：一般结节越小，良性可能性越大。5mm结节仅1%为恶性，但5～10mm结节25%～30%为恶性。G7S影像园XCTMR.com （2）部位：结核球常见于上叶尖后段和下叶背段；转移结节常位于胸膜下。G7S影像园XCTMR.com （3）边缘：G7S影像园XCTMR.com ①光滑锐利：多见于结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、转移瘤。G7S影像园XCTMR.com ②分叶征：指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平，呈锯齿状的可称为棘状突起，为肿瘤不规则生长所致。分叶征多表明是恶性结节，但25%的良性结节边缘也呈分叶状，其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生，疤痕收缩。G7S影像园XCTMR.com ③毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影, 近结节端略粗。毛刺征在恶性结节的发生率明显高于良性结节。良性结节的边缘常光滑锐利，部分也可出现毛刺(9%～33%)，见于炎性病变及结核瘤，主要是病灶的增生、渗出及纤维化所致。G7S影像园XCTMR.com （4）内部密度：G7S影像园XCTMR.com ①钙化和脂肪：良性钙化模式是指：钙化量占结节体积的10%；钙化方式为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状。最常见于错构瘤和结核球。肺癌的钙化形态为斑点状和斑片状，中心点状钙化见于较小的肺癌，偏心性斑点状钙化多见于较大肿瘤，为肺内原有的钙化包裹到瘤体内。营养障碍性钙化见于较大的肿瘤，钙化为斑片状，密度较低。周围型肺癌钙化发生率约为7%~10%，早期周围型肺癌钙化少见。脂肪的CT值约为-50～-90HU。结节内含有脂肪主要见于错构瘤，错构瘤的脂肪的发生率为30%～50%。G7S影像园XCTMR.com ②空泡征：指病灶内5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。G7S影像园XCTMR.com ③支气管充气征：是指上下层连续、长条或分支状，与支气管相关或与血管伴行的小透亮影。支气管充气征在良性结节的出现率为5.9%，在肺癌为33%。有学者将支气管充气征分为 4 型, 即突然截断(Ⅰ型)、开放而完好(Ⅱ型)、推移(Ⅲ型) 以及锥形狭窄(Ⅳ型)。同时发现鳞癌最常呈现为Ⅰ型(45.8%)，Ⅱ型是支气管肺泡癌最常见的类型(77.8%)，亦可见于腺癌(34.8%)，小细胞癌上述 4 型均可见到。G7S影像园XCTMR.com ④空洞征：良性与恶性结节均可出现空洞，恶性结节的出现率可达22.0%。空洞壁的厚度与病变的性质有关，95%的壁厚5 mm 的结节是良性，壁厚15 mm 的结节中有84%为恶性，且恶性结节的空洞多为中心性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节，而73%的空洞性结节(壁厚5～15 mm) 为不确定性病灶，良、恶性均可见到。G7S影像园XCTMR.com ⑤磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO)：指整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰，其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全闭塞，内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞（伏壁式生长）。有学者统计，完全GGO中恶性病变占71.4%，混有GGO的结节影中恶性病变占93.3%。研究表明，周围型肺癌GGO的比例与肺癌的分期、预后有关。GGO50%时，区域性淋巴结转移和血管侵犯的发生率明显小于GGO10%者，同时，GGO50%的腺癌其预后明显好于GGO10%的腺癌；此外，所有2 cm且GGO50%的腺癌，均无区域性淋巴结转移和血管侵犯，术后无复发。G7S影像园XCTMR.com （5）周边征象：G7S影像园XCTMR.com ①与支气管的关系：研究将 SPN 与支气管的关系分为 5 型，即支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN 锥形中断(Ⅱ型)；支气管开放状长段进入SPN 内，并可进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN 边缘走行(Ⅳ型)；