临床医师 体格检查考核方案及评分标准.docVIP

　 体 格 检 查 方 案 及评 分 标 准 考试项目：1、浅表淋巴结 +胸部视诊+胸（肺）部叩诊 2、血压 + 深反射、浅反射 + 脑膜刺激征 3、颈部 + 腹部视诊 + 腹部触诊 4、血压 + 心脏视诊 + 心脏叩诊 5、浅表淋巴结 + 心脏触诊 + 心脏听诊 6、外周血管检查 + 锥体束病理反射 + 肝脾触诊 7、浅表淋巴结 + 腹部视诊 + 腹部叩诊 8、颈部 + 胸部触诊 + 胸部听诊 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）? (一) 血压 + 深反射、浅反射 + 脑膜刺激征 1、血压（间接测量法）（6分）? 　　(1)检查血压计（1分）；? 　　　　关健：先检查水银柱是否在“0”点。? 　　(2)肘部置位正确（1分）；? 　　　　肘部置于心脏同一水平。? 　　(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；? 　　　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。? 　　(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；?? 　　　　胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。?  (5)测量过程流畅，读数正确（2分）；? 　　　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。?  注：考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。? 2、深、浅反射（7分）? 　　深反射：? 　　(1)跟腱（踝反射）（1.5分）? 　　　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者一手推压足掌使踝关节过伸，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。? 　　(2)肱二头肌反射（1.5分）? 　　　　检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。? 　　(3)膝反射（2分）? 　　　　坐位检查时，被检者一侧下肢髋膝关节90度屈曲，对侧被检查肢驾于其上并自然悬垂）（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约135度左右），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。? 　　浅反射：? 　　腹壁反射（2分）? 　　　　被检查者仰卧，双下肢稍屈曲并拢，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。? 　　3、脑膜剌激征（7分）? 　　(1)颈强直测试操作正确（3分）： 　　　　被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。?  　(2)Kernig征测试操作正确（2分）：? 　　　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。? 　　(3)?Brudzinski征测试操作正确（2分）： 　　　　被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。? （二）浅表淋巴结 +胸部视诊+胸（肺）部叩诊 1、浅表淋巴结（6分）? 　　(1)颈部淋巴结检查（2分）? 　　 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。? 　　(2)腋窝淋巴结检查（1分）? 　　 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。? 　　(3)锁骨上淋巴结检查（1分）? 　　 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。?  (4)腹股沟淋巴结检查（1分）? 　　 被检者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。? 　　(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）? 注：能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。? 　2、胸部视诊（7分）? 　　(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝