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侧C7移位正中神经后的脑功能重组

健侧C7移位正中神经后的脑功能重组改变及其临床意义 徐文东 左传涛 徐建光 顾玉东 复旦大学附属华山医院 【】SMA,同时皮质下区域也有兴奋。讨论:利用PET脑功能显像,首次证实了在成年人大脑中存在跨两半球的可塑性变化,并定位了参与功能重组的区域,提出在受伤后早期即通过视觉、听觉等感觉刺激进行早期的康复治疗,同时在神经再生后应当以利用思想来训练患手自主活动的康复治疗观念。 【】25.5±3.4岁;受伤到手术的平均时间为5.8±1.5个月。表1列出了这些病例的一般资料。对照组:6例成年健康男性。他们的年龄结构与受试组近似。所有的实验过程均被复旦大学医学中心医德委员会认可,所有的受试者均予知情同意。 病例 年龄(yrs) 时间间隔(mos) 受伤至健侧C7手术第一期 健侧C7手术第一期至第二期 第二期至PET检测 屈腕、屈指肌力 1 27 5 5 67 3 2 26 8 6 78 4 3 27 7 4 50 3 4 21 6 7 70 4 5 30 4 10 86 4 6 22 5 3 63 3 表1:检测组6例患者的一般情况 手术方法: 所有的受试病人在术前均被临床诊断和肌电图确定为臂丛神经根性撕脱伤,并在术中予以证实为C5-T1撕脱。健侧颈7移位术分两期完成,两期之间的间隔为5.8±2.5个月(3个月到10个月)。从健侧C7移位术2期到行PET扫描的时间间隔为69.0±12.4个月。 临床评价:所有病例在健(右)侧肩内收的引导下左侧的屈腕、屈指肌力都达到了3-4级(Medical Research Council分级),但是在健(右)侧肩部不运动的情况下,所有病例均只能完成左侧轻微的屈腕、屈指(肌力1-2级)。 PET显像方法:18氟标记的脱氧葡萄糖(18FDG),高效液相色谱层析(HPLC)法放射化学纯度95%。PET为西门子ECAT EXACT HR+型(CTI, Knoxville,USA),可同时采集63层,层厚2.43mm。轴向视野(FOV)15.52cm,可同时包含头顶到小脑下缘的区域。所有接受检查者在18FDG PET 扫描前夜禁食,检查前夜保证充足睡眠。静脉注射18F-FDG30分钟后,应用3D模式进行PET脑显像,程序设置先进行发射(Emission)采集,后进行透射(Transmission)采集,预置发射计数100,000,000,透射扫描时间10min,然后进行T+E衰减校正,按平行于OM线重建图像,滤波函数为Han,截止频率0.5,分别重建处理得到横断面、冠状面及矢状面影像,横断面图像矩阵为128×128×63 运动作业: 将受试者的头用头带固定在扫描仪上,盖上眼睛、塞起耳朵。每个受试者进行两次PET扫描,包括一次静息PET扫描和一次运动PET扫描。运动作业在放射示踪剂注射时开始。 首先以18F-FDG为放射示踪剂进行静息PET扫描,8小时(4个半衰期)后再注射一次18F-FDG进行运动PET扫描。在静息PET扫描中,检测组和对照组被要求完全放松;在运动PET扫描前,受试者被要求完成特定的健(右)侧肩内收动作而身体的其他部位保持不动,并且不能自主决定何时开始、何时结束。所有的受试者都被告知不要想着其他任何特别的事情。 SPM分析方法 经SUN SPARK工作站重建后的图像通过Microsoft FTP软件传递到PC图形工作站,应用MRIcro软件读取文件,将ECAT7文件格式转换为Analyze7的图像数据格式。在MATLAB6.1(Mathworks Inc, Sherborn, MA)平台上,应用脑功能分析软件SPM2b (SPM2b, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK)对图像进行位置校正,设置强度阈值为全脑平均值的80%,以排除图像放射性本底的干扰,后应用12参数的线性仿射变换和非线性迭代法,按SPM程序内自带的 PET模板进行图像归一化(Normalization)处理,使之与Talairach的空间坐标对应[2],并用10mm×10mm×10mm的核心(Kernel)对图像进行平滑,消除图像中高频噪声对统计分析的影响,从而得到目标图像,矩阵128×128×63,体素为2mm×2mm×2mm。对检测组和对照组的FDG PET图像进行组间体元统计(p值皆取0.001,未纠正),统计所得到的一系列数值构成了t统计参数地图SPM{t}。比较两组脑局部糖代谢的变化,根据变化差异显著(p0.001)区域的Talariach坐标值确定其部位 结果: 1、静息状态下:与正常人相比,左侧全臂丛C7移位术后患者脑内葡萄糖代谢减低的脑区:右侧感觉皮层(顶叶)、右侧运动皮层(中央前回)、右侧运动辅助区(BA6)

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