性行为接触传染病.docVIP

性行為接觸傳染病 台大醫院家庭醫學部 王維典醫師 定義 : 不論病原, 凡是由性行為或類似行為, 經由皮膚黏膜或血液而感染的疾病 , 都稱之為性行為接觸傳染病。1975 世界衛生組織 : 5大類 21種 1.細菌 1) 奈瑟式淋病雙球菌 2) 砂眼披衣菌 3) 人型黴漿菌 4) 尿溶原漿菌 5) 梅毒螺旋體 6) 陰道嗜血桿菌 7) 杜克萊式嗜血板桿菌 8) 克萊勃氏肉芽腫桿菌 9) 志賀式菌 10) B型鏈球菌 2.病毒 1) 單純性泡疹病毒 2) B型肝炎病毒 3) 巨細胞病毒 4) 生殖器贅疣病毒 5) 接觸性軟疣病毒 3. 滴蟲 1) 陰道滴蟲 2) 溶組織性內阿米巴原蟲 3) 梨形鞭毛蟲 4.黴菌 1) 白色念珠菌 5.體外寄生蟲 1) 陰蝨 2) 疥蟲 性行為傳染病之特色 1. 症狀上很類似, 有時不易只由症狀上判斷。 2. 實驗室檢查的確定診斷不一定可以作到。 3. 一種感染常合併有他種感染 梅毒 1. 潛伏期: 10-90天, 通常約3週 2. 分成兩大類 1) 早期梅毒: 包括第一﹑二期, 早期隱性梅毒; 傳染性較強。 2) 晚期梅毒: 第三期梅毒﹑神經性梅毒﹑心臟血管性梅毒﹑晚期隱性梅毒 ; 傳染性較弱。 第一期梅毒 感染後2-4週或更久在接觸處出現無痛性潰瘍, 稱硬性下疳﹐持續3-6週, 自動癒合。 第二期梅毒 梅毒螺旋菌自淋巴腺進入血液散播全身,　皮疹是最常見症狀, 身體皺褶處之皮疹﹐ 稱“扁平溼疣”。持續數週到一年消失。 3. 隱性梅毒 早期 : 感染後未超過一年之無症狀期 晚期 : 感染後超過一年之無症狀期, 傳染力較弱,　但女性仍可傳染其胎兒。 4. 第三期梅毒 5. 心血管性梅毒﹑神經性梅毒 : 梅毒未治療者,　10% 病發後10-30年發生。 先天性梅毒 一般認為懷孕頭四個月梅毒螺旋體不 能通過胎盤,但也有例外。 實驗室檢查法 1. 非梅毒螺旋體抗原試驗 VDRL(Veneral Disease Research Laboratory) 2. 梅毒螺旋體抗原試驗 TPHA(Treponemal Pallidum Hemoagglutinin Test) 傳染方式 1.性交及其他性行為之緊密接觸, 直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物﹑體液及其他分泌物( 如唾液﹑精液﹑血液﹑陰道分泌物) 2.早期先天性梅毒之兒童接吻穫或撫弄偶然會得病 3.輸血 4.孕婦感染苔胎兒 5.醫護人員接觸到病人具感染性病灶﹑分泌物﹑血液或遭污染之器具。 隔離 1.早期梅毒病患,　特別是第一﹑二期及早期先天性梅毒之血液﹑體液和分泌物均有傳染性 2.病患未治療期間絕不與他人性交,　以防止感染他人。 感受性 單次性接觸感染　　　 10% 多次性接觸感染（1個月內）30%　 淋病 1.潛伏期 : 2-7天 2.症狀 : 男性 : 急﹑慢性副睪丸炎,　急﹑慢性攝護腺炎 後遺症 : 尿道狹窄, 男性不孕 女性 : 子宮頸炎﹑尿道炎等 　　　80% 自覺症狀不明顯 　　　20% 引起子宮內膜炎﹑輸卵管炎﹑骨盆腔炎, 導致子宮外孕或不孕咽喉部﹑直腸感染 擴散性感染 新生兒眼炎 淋病實驗室診斷: 1. 分泌物鏡檢：敏感度: 有症狀男性95%,女性50%　　 2. 細菌培養 注意事項 : 1.患者病前10天內　及病後之性接觸者均應調查 2.抗青黴素淋病(PPNG)台灣約50%, 治療上要考量, 且要追蹤是否痊癒 3.淋病患者常合併披衣菌感染 非淋菌性尿道炎及披衣菌感染 1. 由淋菌以外微生物所引起, 其中50%由披衣菌引起,　淋菌性尿道炎60%同時感染披衣菌 2. 潛伏期: 7-14天, 可長達六星期 1. 男性: 尿道炎﹑副睪丸炎﹑不孕症﹑直腸炎﹑Reiters症候群 2. 女性: 主要是子宮頸炎﹐但70%無自覺症狀﹐後來引起不孕後遺症, 懷孕時感染會造成新生兒眼炎﹑ 肺炎 實驗室診斷 1.血清反應沒有大價值 2.分泌物微抗原測定：酵素免疫法﹑螢光免疫法等 單純泡疹 1. 單純泡疹病毒第二型(HSV-II) 生殖器泡疹 2. 潛伏期: 2-10天, 可達三週 3. 可能無症狀,　亦可能復發 4. 症狀: 外生殖器﹑尿道﹑肛門周圍﹐女性子宮頸部, 初為小丘疹, 後為水泡﹑潰爛 1-2 星期結痂, 2-3星期癒合 實驗室檢查罰法 1. 組織病理學 2. 細胞學 3. 免疫螢光法﹑ 酵素法 4. 核酸探針法 5. 病毒培養 6. 血清檢測: 無大用處 注意事項 1. 女性再發率50%﹐ 再發不一定有症狀, 但分泌物具有傳染性 2. 結痂期仍有病毒 3. 懷孕時之初次感染, 胎兒感染率50%以上 尖形溼