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急性心肌梗死 病史 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理措施及依据 健康指导 病 史 谢 志 洁 发病机制 心 肌 梗 死 定义:是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死. 临床表现为胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变. 病 史 患者: 林鹏 男 48岁 因”间断胸痛14年,再发加重1天”入院 既往史:“过敏性鼻炎”10年病史,1999年行“鼻梁弯曲矫正术”,否认高血压,糖尿病史,否认药物过敏史 PE: T:36.5℃ R:20BPM P:82BPM Bp:130/100mmHg 神志清楚,颈软,双肺呼吸音清晰,HR:78BPM,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音.腹软,无明显压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢未见浮肿. 辅 助 检 查 心脏彩超提示 1.左室节段性室壁运动异常 2.升主动脉近端增宽 心电图提示 1.窦性心律 2.急性前间壁心肌梗死（可能） 冠心病,急性心肌梗死 高血压Ⅱ级,极高危组 病因及临床表现 许 真 病 因 基本病因: 冠状动脉粥样硬化 梗死原因:不稳定粥样斑块的破溃,继而出血或血栓形成,使血管腔完全闭塞. 诱因:1.休克,脱水,出血,外科手术或严重心律失常. 2. 重体力活动,饱餐后 3.晨起6时至12时交感神经活动增加 . 临床表现 先兆 临床表现 症状 体征 患者夜间阵发性胸痛14年，加重1天入院 患者疼痛于我院门诊给与止痛治疗缓解后于门诊检查为急性前间壁心肌梗死后入院治疗 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 并发症 实验室及其他检查 陈 静 实验室及其他检查 心电图 林鹏 男 48岁 心电图 ST段抬高性AMI的定位诊断 林鹏 男 48岁 心电图 超声心动图 辅 助 检 查 心脏彩超提示 1.左室节段性室壁运动异常 2.升主动脉近端增宽 放 射 性 核 素 检 查 实验室检查 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 诊断要点 　　急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条： 治疗要点 刘利芳 3.再灌注心肌　 冠脉介入治疗 （1）冠状动脉造影术（CAG） （2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉腔内成形术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术 CAG：用特性的心导管经 股动脉，肱动脉或桡动脉 送到主动脉根部分别插入 左右冠状动脉口，注入造 影剂使冠状动脉及其主要 分支显影。 两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。(确定有心肌梗死) ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 既往任何时间发