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肺 痿 辽宁中医药大学中医内科教研室 董志刚 一、释名 《金匮要略心典?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。 二、含义 肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 三、文献摘要 1、 病名 肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰 ：为肺痿之病”。 2、病因病机 明?王肯堂《证治准绳?诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。 陈实功《外科正宗?肺痈论》指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，转为肺痿。说：“久嗽劳伤，咳吐痰血。寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。” 3、辨证治疗 唐?孙思邈《千金要方?肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 清?张璐在《张氏医通?肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面。 四、讨论范围 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 [病因病机] 病因分久病损肺和误治津伤，以前者为主。 病机为肺虚津气失于濡养所致。 一、病因 1、久病损肺 为本脏自病所转归或它脏之病导致。 痰热久嗽，热灼阴伤， 肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津， 肺痈余毒未清，灼伤肺阴， 消渴津液耗伤， 热病之后，邪热伤津，津液大亏， 以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。 2、误治津伤 由失治、误治导致 误治，滥用汗、吐、下等法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。 二、病机 肺脏虚损，津气严重耗伤，肺失濡养，肺叶枯萎。 三、病理性质 肺燥津伤——虚热 肺气虚冷——虚寒 临床以虚热证为多见，但虚热久延伤气，也可转为虚寒证。 四、病位 在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。 脾虚气弱，无以生化，布散津液，或胃阴耗伤，胃津不能上输养肺，土不生金，均可致肺燥津枯，肺失濡养； 久病及肾，肾气不足，气不化津，或肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。 [诊断] 一、临床特征 1、临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。 2、兼症：常有面色咣白,形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 3、病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 二、相关检查 X线是最可靠的诊断方法，可观察病变程度和范围，常可查出病变的原因。 肺功能检查、血气分析能反映肺功能的状况，肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前，故有一定的诊断价值。 其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像（MRI）等检查有助于原发病的鉴别。 [鉴别诊断] 一、肺痿与肺痈 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，肺痿属虚。 肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。肺痈属实，肺痈失治久延，可以转为肺痿。 二、肺痿与肺痨 肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。 肺痨后期可以转为肺痿重症。 [辨证论治] 一、辨证要点 主要辨虚热、虚寒。 虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息； 虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。 二、治疗原则 治疗总以补肺生津为原则。 虚热证，治当生津清热，以润其枯； 虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。 治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。 三、证治分类 1、虚热证 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带 血，口渴咽燥，午后潮热 次症：咳声不扬，甚则间嗄，气急喘促，形体 消瘦，皮毛干枯 舌脉：舌红而干，脉虚数 证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。 治法：滋阴清热，润肺生津。 代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 2、虚寒证 主症：咯吐涎沫，质清稀量多，短气不足以息 次症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，不渴， 小便数，或遗尿 舌脉：舌质淡，脉虚弱。 证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。 治法：温肺益气。 代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 【预防调护】 预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。同时根据个人情况，加强体育锻炼。慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。时邪流行时，尽量减少外出，避免接触病人。 本病治疗时间长，要劝说患者安心养病，不可急躁。注意耐寒锻炼，适应气候