浅表淋巴结超声诊断课件篇.ppt

（一）急性淋巴结炎 诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，纵横比2； 被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合； 皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声； 淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布； 动脉血流为低阻型频谱； 脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。 * 病例 右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。 超声描述：右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。 （一）急性淋巴结炎 提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎） * （二）淋巴结反应性增生 诊断要点 淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比2，部分呈近圆形； 被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合； 皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移或消失； 淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布； 动脉血流为低阻型频谱； * 病例 左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。 超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。 （二）淋巴结反应性增生 * （二）淋巴结反应性增生 提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生） * （三）淋巴结结核 诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2； 被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样； 内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清； 淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号； 脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜； * 左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎 并坏死及钙化 * （三）淋巴结结核 病例 1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。 超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。 病理：淋巴结干酪性结核 * （四）淋巴瘤 诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2； 被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合； 皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声； 髓质变形或显示不清，或消失； 淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结； 动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高； * （四）淋巴瘤 淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。 * （四）淋巴瘤 淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。 * （五）淋巴结转移癌 诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2； 被膜圆滑或局部隆起，边界清晰或不清晰，淋巴结之间可融合； 皮质弥漫性增厚或局限性增厚，内部回声因原发癌不同而异，大多数呈不均匀低-等回声，可有点状钙化或液化； 髓质偏心变形或消失； 结内血流有多血供、少血供，结内血管失去正常形态，也可为无血供、周边血供； 频谱多普勒多显示高速高阻型血流，通常RI0.7； * 肺癌左锁骨上淋巴结转移 * * 前列腺癌左锁骨上淋巴结转移 * 黑色素瘤腹股沟转移转移 * 谢 谢！ * * * （一）颈部淋巴结分区 * Ⅰ区(level Ⅰ) 　包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为IA区（颏下区），外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。 Ⅰ区 ( level Ⅰ) * Ⅱ区(level Ⅱ) 　为颈内静脉淋巴结上区, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。 Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。 Ⅱ区 ( level Ⅱ) * Ⅲ区( level Ⅲ) 　为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与Ⅱ区相同。 Ⅲ区 ( level Ⅲ) * Ⅳ区(level Ⅳ) 　为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。 Ⅳ区 ( level Ⅳ) * Ⅴ区(level Ⅴ) 　包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为