甲状腺手术课件篇.ppt

* * * * 甲状腺全切除术 适应证 冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而没有颈淋巴结转移，选用甲状腺全切除术 单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡部全切及健侧甲状腺部分切除术 * 腔镜甲状腺全切除术 * * * 甲状腺癌根治术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后处理 按头颈外科术后一般处理 麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉返神经者 注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护 * * 禁禁 * 手术操作示意图 * * * * * * * * * 甲状腺腺瘤 诊断 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 单发结节。大部分病人无任何症状 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常 手术治疗 腺瘤切除或次全切治疗 * 甲状腺癌(thyroid cancer) 诊断 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断 * 细针抽取活检示意图 * * * * 鉴别诊断： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 治疗 髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素 * 手术操作 甲状腺手术的五种主要方式 甲状腺次全切除术 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺癌改良根治术 甲状腺全切除术 甲状腺癌根治术 * 甲状腺次全切除术 适应证 原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性甲状腺腺瘤 * 手术操作图 * * * * * * * * * * * 甲状腺癌改良根治术 适应证 甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移 行患侧甲状腺及峡部全切 健侧甲状腺部分切除 及保留颈内静脉 胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术 * * * 甲状腺疾病的外科治疗 昆明医学院第二附属医院外科 李立春 * 甲状腺解剖概要  甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 * 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状软骨 * * 颈部肌肉解剖结构图 * 甲状腺解剖图 * 甲状腺血管解剖图 * 甲状腺淋巴示意图 * 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 * 常用辅助检查 甲状腺功能 自身抗体 影像学 T4,T3和rT3的分子结构 * 常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 项目 病种 T3 T4 FT3 FT4 TSH TG TM 甲状腺功能亢进 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓或－ － － 甲状腺功能减低 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ － － 甲状腺炎 － － － － － ↑ ↑ 甲状腺炎併甲亢 ↑ ↑ ↑ ↑ － ↑ ↑ 甲状腺炎併甲减 ↓ ↓ ↓ ↓ － ↑ ↑ * 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT * 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 * 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） 温结节→甲状腺腺瘤 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌 * 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声 * 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 * 甲状腺常见疾病 外科治疗 * 结节性甲状腺肿 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 * 手术方法： 甲状腺次全切除 * 甲状腺功能亢进 分 类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征 高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发 甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大 * 手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术 术前准备 一般准备： 喉镜检查 EKG BMR测定 * 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安