儿童哮喘诊断与治疗位国际专家共识.pptVIP

V/Singulair/Brand Forum - 2008.ppt 儿童哮喘的诊断和治疗  PRACTALL 工作组 理论 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 以儿童哮喘为基础的证据有限 自然病史各异 由过敏原触发 年龄特异的病理生理学/表现型 近来没有针对儿童哮喘的国际指南 概要 自然病史 病理生理学 诊断 管理 监测 确定哮喘类型是关键 年龄 婴儿（0-2岁） 学龄前儿童（3-5岁） 学龄儿童（6-12岁） 青少年 严重程度 确定哮喘类型是关键: 2 岁的儿童哮喘类型 诊断 病史 体检 IgE-介导的过敏 其它检测 胸部X线, eNO, 呼出气冷凝物等 评估肺功能 支气管舒张反应 鉴别诊断和并发症 诊断：病史 对所有儿童应询问： 是否有喘息、咳嗽症状 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 在过去一年中哮喘恶化 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞 管理 避免措施 药物治疗 免疫治疗 教育 避免措施 推荐运用于致敏状态，并且接触过敏原和症状之间明显的关系 药物治疗 (儿童 2 岁) 药物治疗 (0-2 岁儿童) PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS 或 LTRAs 持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好 如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失 新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改变疾病发展 部分控制/未控制哮喘患者在ICS基础上加用LABAs 儿童疗效不确定 基于安全性考虑，LABAs仅限于ICS的联合治疗 LABA / ICS联合治疗已得到许可运用于4 至 5 岁儿童; 然而, LABAs或LABA 联合治疗的疗效对于4岁以下儿童尚不确定 口服茶碱 色甘酸钠(萘多罗米) 抗-IgE 抗体 免疫治疗建议 需要适量的过敏原治疗过敏性哮喘 作为适当的环境控制和药物治疗的添加治疗 当哮喘不稳定时不推荐使用a 对 1种以上过敏原敏感不是禁忌症 b 年龄不是绝对禁忌症c 患者也需要顺从其它治疗 教育建议 受教育人群 儿童 父母 看护人员 卫生保健专家 基层医生 护士 药剂师 健康教育者和支持患者的人群 卫生当局、政府 教育建议 应清楚说明： 哮喘是一种慢性炎症性疾病 哮喘症状并不总是明显的 哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动，冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾） 对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关健，哪怕无症状时 主要建议总结 确定哮喘类型是关键 全面哮喘管理必须包括避免过敏源措施和教育 治疗气道炎症，达到最佳哮喘控制 ICS 和LTRAs 推荐用于持续性哮喘的初始控制治疗 在获得进一步有关LABAs长期安全性和有效性的证据之前, LABAs 不应在没有适当ICS剂量的情况下单独使用 在环境控制和药物治疗的基础上联合免疫治疗 Ref 1, p 9, Fig 2 Reference Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5–34. 可以通过儿童年龄和哮喘的触发因素来确定不同的哮喘类型。对这些不同类型和疾病严重的认识有助于判断预后和制定治疗策略。1 这张幻灯片总结了判断大于2岁儿童哮喘类型的方法。这种方法的首要问题是儿童是否在症状间期完全没有症状。1 如果儿童在这些间期没有症状，可能类型为病毒诱发的哮喘和运动诱发的哮喘，这由参与因素决定。这两种类型都必须明确患儿是否有遗传过敏的可能。1 儿童在症状间期有相关症状，不符合病毒诱发或运动诱发性哮喘，可能是临床相关的变应性致敏。在这种情况下，儿童可能患有过敏原诱发的哮喘和未定义哮喘。后者需要考虑不同的病因，包括暴露于刺激物质和未明确的过敏原。.1 在3-5岁学龄前儿童中，持续性哮喘症状是鉴别不同哮喘类型的关键。由于病毒是儿童最常见的刺激物，病毒诱发的哮喘适用于症状在发作间期完全消失的患者，并且这些患者症状发作往往在感冒后发生。这个年龄群的患儿也会发生运动诱发性哮喘。1 应该进行特异免疫球蛋白 E (IgE) 抗体测试（例如皮肤点刺试验或体外试验）以获得关于潜在过敏原和哮喘症状的辅助临床信息.这些抗体结果于过敏原诱导的哮喘相一致。儿科共识报告强调遗传过敏是持续