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复用透析器的医院感染管理 按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用 使用依法批准有明确标识的可重用透析器； 复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书； HBV、HCV或HIV阳性者禁止复用，对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。 * * 复用中消毒剂的使用和贮存： 使用：将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上。 贮存：复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。 * * 透析器应该如何储藏？ * 复用的透析器不宜放在冰箱内保存。 消毒剂消毒的效果受温度的影响. (以过氧乙酸为例，用液体浸泡消毒在10℃以上影响不明显，而10℃以下特别是0℃以下，消毒效果明显下降，使用浓度需提高一倍以上。) * 消毒液浓度及要求 * 消毒剂 浓度 时间及温度 有效期 甲醛 4 24h，20℃ 7 过氧乙酸 2.25－0.5 6h，20℃ 3 Renalin 3.5 11h，20℃ 14-30 *Renalin(瑞那林)：为过氧化氢/过氧乙酸复合物，使用后最终产物为 水、氧气、二氧化碳。 血液出入口和透析液出入口均应消毒，盖上已消毒的盖。 消毒剂残余量检测可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测 透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求如下： 过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L * 透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。 使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。 使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。 * * 透析机消毒 透析机外部严格消毒： 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L（1000?）浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 * * 透析机内部严格消毒 每日（次？）透析结束时应对机器内部管路进行消毒。按厂家要求的消毒方法或参照透析机有关说明书的要求进行有效水路消毒。 透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。 建立透析机消毒登记制度，严格执行，并签字。 * * 凡是新病人在行血液透析前必须常规检查输血前全套，并建立档案。 每6 个月复查HBV、HCV标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。 保持透析室内清洁、干燥，每天定时开窗通风或空气消毒。 每班病人透析结束后应清场，床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液污染的床单要及时更换. * 其 他 措 施 * 其 他 措 施 机器表面或其他物表被污染时也要及时清洁消毒。 透析室物体表面和空气监测：每月（季度？）对透析室空气、部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。 医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。 * * 加强医院感染的监测 * 透析液的监测 透析用水的监测 内毒素的监测 患者感染的监测：包括细菌感染、经血传播疾病 消毒与灭菌效果的监测 及时发现与控制 避免医院感染暴发 * 勿以善小而不为 勿以恶小而为之 ——刘备 千里之堤，溃于蚁穴 以 此 共 免 * * * 血液净化医院感染管理与质量控制 * 内 容 提 要 血液透析医院感染暴发事件回顾 血液透析感染的相关危险因素及常见感染 血液透析医院感染预防与质量控制 * * 与血液透析相关的医院感染事件 引发的思考？？ * 与血透相关的医院感染事件 2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院血透患者感染丙