血液净化中心感染控制精选.pptVIP

透析中心的医院感染防控 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒方法： 浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。 浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。 用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。 * 透析中心的医院感染防控 定期对使用中的消毒剂进行检测，确保有效浓度和防止污染。 透析操作和静脉通路开放，严格执行无菌操作技术。 透析废水应排入医疗污水系统。 废弃的一次性物品具体处理方法参见《消毒技术规范》和《医疗废物处理条例》。 * 感染控制监测 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。 医疗机构发生经血液透析导致的医院感染或感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。 * 感染控制监测 空气、物表和医务人员手监测： 每月对透析室空气物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测， 保留原始记录，建立登记表。 --空气培养细菌菌落总数＜500cfu/m3 ； --物体表面细菌菌落总数＜10cfu/cm2 ； --医务人员手细菌菌落总数＜10cfu/cm2。 * 感染控制监测 透析用水和透析液监测：细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，在水进入血液透析机的位置收集标本。 每台透析机每年至少检测1 次。 * 感染控制监测 透析液监测（规范未提及）： 细菌培养每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；透析液采样部位在透析液进入透析器的位置收集标本。 透析用水和透析液监测应在系统消毒之前进行。 * 感染控制监测 内毒素检测：至少每3 个月1 次，内毒素＜2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次; 化学污染物监测：化学污染物情况至少每年测定1 次; 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。 * 检测点设计参考 不破坏密闭环境 * 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。 透析患者传染病监测 * 透析患者传染病监测 对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。 保留原始记录，登记患者检查结果。 * 透析患者传染病监测 开始透析不满6个月患者，应每1～3 个月检测1次； 对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；每年复查梅毒和HIV 感染指标。保留原始记录并登记。 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 * 透析患者传染病监测 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。 * 医务人员感染监测 工作人员应掌握和遵循血液净化中心感染控制制度和规范。 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。 对于HBsAb阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 * 针刺伤处理 局部紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理部门备案。 * 针刺伤处理 被HBV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，被刺伤者既往接种过疫苗，近一年内抗--HBs抗体＞10mIU/mL时，不需处理； 未接种过疫苗或抗--HBs抗体∠10mIU/mL时，推荐在24 小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时予以皮下注射乙肝疫苗的全疗程。 * 针刺伤处理 被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，经过评估存在感染风险的，最好在4小时内进行预防性投药，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应实施预防性用药。 预防性用药包括基本用药程序和强化用药程序。 * 针刺伤处理 基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 目前WHO推荐抗逆转录病