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82例产后出血临床分析 　　[摘要] 目的 对产后出血原因进行总结分析,期待能够有效提高产后出血救治水平,降低孕产妇死亡率。方法 对我院2007年1月至2010年12月共收治孕产妇2230例中发生产后出血82例产妇进行回顾性分析,对抢救过程进行总结。结果 产后子宫收缩乏力58例,胎盘胎膜因素12例，软产道损伤10例，合并凝血功能障碍2例，产后出血患者往往多种因素同时存在，占25例。结论 针对出血原因,做好预防工作,出血时及时处理积极抢救,可以有效降低孕产妇死亡率。 　　[关键词] 产后出血； 预防； 治疗 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-234-02 　　 产后出血是妇产科常见的疾病,出血多时直接危及产妇生命,根据国内外专家对孕产妇死亡的分析,认为产后出血、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病以及产褥感染等仍是威胁产妇生命安全的四大疾病,根据世界卫生组织报告的资料和全国孕产妇死亡监测结果,产后出血仍然是孕产妇死亡的首位。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 我院于2007年1月至2010年7月共收治孕产妇2230例，发生产后出血82例，发生率为3.7%。年龄23-41岁，平均31.2岁，孕周37-43周，初产妇24例，经产妇46例，多产妇12例。自然分娩52例，剖宫产22例，阴道助产8例。 　　1.2 研究方法 产后出血的诊断标准[1]：凡胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500毫升者为产后出血。出血量的估计有容积法、称重法、面积法。本组资料显示：子宫收缩乏力为主要原因发生58例，胎盘胎膜因素12例，软产道损伤10例，合并凝血功能障碍2例，产后出血患者往往多种因素同时存在，占25例。总产程在两小时内发生产后出血者12例，2-10小时者16例，10-18小时者54例。对于产后出血的产妇我们予以吸氧、建立静脉通路、补充液体、输血、加强子宫收缩、对症治疗，无一例发生死亡。其中加强子宫收缩的56例有效，12例行人工剥离胎盘胎膜术，5例行清宫术，10例行会阴阴道裂伤缝合术，多种因素同时发生者同时治疗。 　　1.3 结果 本组资料显示：出现量最少500毫升，最多2800毫升。要加强高危孕妇的管理，重视产前检查对高危的孕妇提前住院。严密观察和处理产程，防止产妇疲劳和产程??长，认真保护会阴，正确指导产妇屏气及指导使用腹压，避免胎儿娩出过快，胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜的完整性，检查软产道有无损伤，按摩子宫防止产后出血。产后出血重在预防，一旦发生应积极寻找原因对应治疗，防治休克及凝血功能障碍发生，保护产妇脏器功能以抢救产妇生命。 　　2 讨论 　　2.1 病因分析 　　2.1.1 宫缩乏力 宫缩乏力是引起产后出血的主要原因[2]，羊水过多、巨大儿、多胎妊娠，生育过多过频，产妇精神过度紧张，产程过长，使用镇静药过多，麻醉过深，妊娠晚期出血均导致子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因。 　　2.1.2 胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。 　　2.1.3 软产道损伤 急产、滞产、缩宫素应用不当、会阴及阴道发育异常、助产方法不当等均可导致软产道损伤。本组软产道损伤10例，宫颈裂伤6例，会阴及阴道壁裂伤4例。 　　2.1.4 凝血功能障碍 本组发生2例，为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。早期使用止血药物，可预防产后出血。 　　2.1.5 多重因素共存者,积极对因对症治疗 产后出血相关因素：本组资料显示，产后出血发生与产次、分娩方式、总产程等因素有关。经产妇发生率高，初产妇发生率低。随着产程时间的延长，产后出血发生率有高趋势，产后出血与原发或继发性宫缩乏力、难产、滞产关系密切，产后出血量与胎盘因素有一定关系。 　　2.2 诊断 产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。 　　2.2.1 宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。 　　2.2.2 软产道裂伤