5例肝动脉栓塞法治疗肝血管瘤疗效观察.docVIP

5例肝动脉栓塞法治疗肝血管瘤疗效观察 　　【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0015-02 　　【摘要】目的：评价平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵经选择性肝动脉栓塞治疗症状性肝血管瘤的临床应用和疗效。方法： 对5例有症状的肝血管瘤患者行肝动脉插管注入平阳霉素碘油乳剂栓塞硬化肝血管瘤体， 并用明胶海绵颗粒栓塞瘤体供血动脉。结果：栓塞治疗后肿瘤明显缩小， 术后第3、6、12 个月复查：肿瘤平均缩小45%、75. 0%、80. 9%，所有患者栓塞治疗后临床症状明显减轻或消失， 无严重并发症发生。结论：选择性肝动脉栓塞术治疗肝血瘤安全、有效、并发症少， 值得临床推广应用。 　　【关键词】肝肿瘤；血管瘤；栓塞；平阳霉素；碘 　　 　　我科主要以心脏介入手术为主，自2005至 2006年尝试性用平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵颗粒对5例肝血管瘤患者进行了选择性肝动栓塞治疗，随访4～5年至今未出现不良反应，疗效满意， 现报如下。 　　1临床资料 　　 1.1一般资料：本组男3例， 女2 例， 年龄38～ 55 (平均42)岁。主要症状为肝区胀痛、右上腹部包块、消化不良等。单个病灶3例，瘤体径线均大于5 cm，最大达16 cm，多个病灶2例。肝功能均正常， 5 例A FP 均为阴性。全部病例均经B超、CT、MR证实。 　　1.2 患者准备：术前2天练习床上大小便，教患者学会憋气以配合术中造影。术前备皮，行碘过敏试验和常规实验室检查，交代术前4h禁食禁饮，并讲解其目的。 　　 1.3 操作方法：经股动脉穿刺成功后，引入5-FRH导管常规行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影， 明确血管瘤部位、大小和供血动脉后， 再对瘤体供血动脉进行选择性或超选择性插管， 其中有2例用超滑微导管，然后， 在透视下缓慢推注适量充分乳化的平阳霉素碘油乳剂行瘤体栓塞、硬化， 随后用明胶海绵颗粒栓塞瘤体供血动脉。平阳霉素剂量为16～ 32mg， 碘油用量为5～ 15m l。栓塞术后第3、6、12 个月复查肝脏CT 或MRI， 观察肿瘤大小变化， 同时观察临床症状缓解和并发症发生情况， 并复查肝功能。 　　1.4术后护理：病人治疗完毕后回病房给予0. 5kg砂袋压迫穿刺部位6～8h，术后给予禁食、禁饮6h，密切观察生命体征??监测体温变化，测血压、脉搏、呼吸，直至平稳，患肢平伸制动6h。密切观察穿刺部位有无渗血，患肢远端血液循环及足背动脉搏动情况，并与对侧比较，经常询问病人下肢感觉、皮肤温度、注意患者有无恶心、呕吐，疼痛等情况。栓塞介入治疗后病人卧床休息24h，患者可在床上轻微活动，改变体位或活动健侧肢体，身体与患侧肢体保持一直线，可左右平移，适当活动臀部、腰部，患肢可局部按摩等。卧床期间做好生活护理。因造影剂对肾功有一定影响，应注意尿量情况，并认真、及时、准确地做好护理记录。病人如无恶心、呕吐可进少量流质，再逐步过度到半流、普食。如病人恶心、呕吐频繁，可给予止吐剂对症处理，当天补液2000～2500ml，内加消炎、保肝、止血药物及能量等。术后24h后可根据病人情况下床活动。 　　 2不良反应的观察及护理 　　 当患者栓塞后出现胸闷、腹痛、发热、恶心呕吐及麻痹性肠郁胀等应考虑为栓塞后综合征[1]。常见的不良反应有如下表现 ： 　　 2.1 肝区疼痛：术后肝区疼痛为肝动脉栓塞后肝组织肿胀至肝包膜张力增高所致。疼痛程度与包块大小、疼痛敏感程度及病人耐受性有关。一般可持续3～7天，疼痛逐渐消退。轻度疼痛可不需处理，疼痛剧烈在排除急性胆囊坏死的情况下予以度冷丁止痛。本组有2例患者术后1～2天出现右上腹剧烈疼痛，遵医嘱给予止痛剂处理后治愈。 　　 2.2 发热：大部分患者栓塞后可出现不同程度发热，多在38℃左右，为术后吸收热。是因为肝血管瘤组织缺血坏死，体内对毒素的吸收，短期为肝组织水肿、炎症及栓塞物的反应所致。遵医嘱常规使用抗生素3～5天。本组有2例患者术后第2天体温37.5～38.9℃，给予对症处理后体温降至正常。如体温持续不退可予冰袋降温或酒精擦浴，未降者可肌注复方氨基比林等。退烧出汗时护士应及时为病人更换衣裤，保持床单位的平整干燥，并做好生活护理、口腔护理等。 　　 2.3 胃肠道反应：恶心、呕吐为常见的消化道反应，其原因为平阳霉素对胃肠道粘膜的直接毒性损害，恶心、呕吐一般每日几次，持续1～2天可消失。本组3例患者术后第2天出现恶心、呕吐反应，每日十几次，经给予止吐剂对症处理后治愈。少数病人呕吐时间较长、次数较多，术后运用胃复安10～20mg静脉推注可有效预防。一旦病人有恶心呕吐症状，应嘱病人深呼吸及时擦去呕吐物并予漱口，做好解释安慰工作，解除顾虑。 　　 2.4并发症观察及护理 　　 2.4.1 栓塞